2) интермиттирующей катетеризацией (+)
3) методом формирования губовидного свища
4) наложением пункционной цистостомы
Интермиттирующая катетеризация — это периодическое опорожнение мочевого пузыря стерильным или чистым одноразовым катетером с его обязательным удалением после отведения мочи. В детской урологии метод применяют самостоятельно пациентом либо с помощью родителей или медицинского работника; интервалы определяют с учетом объема мочевого пузыря, диуреза, уродинамических показателей и наличия остаточной мочи.
Основной механизм лечебного эффекта заключается в регулярном снижении внутрипузырного давления и предотвращении перерастяжения детрузора. Это особенно важно при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, гипорефлекторном мочеиспускании, значительном объеме остаточной мочи и риске вторичного поражения верхних мочевых путей. Регулярное полное опорожнение уменьшает вероятность инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса и гидронефротической трансформации, хотя требует соблюдения техники катетеризации и контроля состояния мочи и слизистой уретры.
От постоянного дренирования метод отличается отсутствием катетера между процедурами: после опорожнения мочевого пузыря его извлекают. Выбор режима основывается на клинических данных, ультразвуковом определении остаточной мочи, дневнике мочеиспусканий и, при необходимости, результатах комплексного уродинамического исследования. Таким образом, ключевым признаком является повторное кратковременное введение катетера через установленные промежутки времени, а не создание постоянного оттока мочи.
| Метод | Принцип | Сохраняется ли катетер постоянно | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая катетеризация | Периодическое введение катетера до полного опорожнения пузыря | Нет, катетер удаляют после процедуры | Позволяет поддерживать низкое внутрипузырное давление и контролировать остаточную мочу |
| Постоянный катетер Фолея | Непрерывное отведение мочи через катетер с удерживающим баллоном | Да | Используется ограниченно из-за риска инфекции, травмы уретры и инкрустации |
| Катетеризируемый мочевой стомальный канал | Хирургическое создание канала между кожей и мочевым пузырем | Нет; катетер проводят через стому периодически | Применяется при невозможности безопасной катетеризации через уретру; требует операции |
| Пункционная цистостома | Доступ к мочевому пузырю через переднюю брюшную стенку | Обычно да, при установке дренажа | Обеспечивает надлобковое отведение мочи, чаще используется при острой задержке или невозможности уретрального доступа |
| Спонтанное мочеиспускание | Самостоятельное сокращение детрузора и расслабление сфинктера | Не требуется | Эффективно только при достаточной сократимости пузыря и отсутствии значимого остаточного объема |
| Уродинамическая оценка | Измерение давления, емкости, комплаенса и характера сокращений пузыря | Не является методом дренирования | Помогает определить показания к интермиттирующей катетеризации и подобрать ее режим |
У детей обучение технике включает гигиену рук, использование подходящего по диаметру катетера и бережное введение без усилия. Появление лихорадки, боли, крови в моче или затруднения проведения катетера требует медицинской оценки. Эффективность лечения контролируют по объему остаточной мочи, частоте инфекций, ультразвуковой картине и состоянию верхних мочевых путей. При правильном выполнении интермиттирующая катетеризация является базовым методом безопасного управления нарушенным опорожнением мочевого пузыря.