2) детского
3) взрослого
4) подросткового
Правильный ответ: зрелого типа мочеиспускания. Возможность опорожнить мочевой пузырь при небольшом его наполнении, не дожидаясь естественного позыва, свидетельствует о формировании произвольного контроля над микционным рефлексом. Ребенок способен сознательно инициировать сокращение детрузора, одновременно расслабляя наружный уретральный сфинктер и мышцы тазового дна, например при мочеиспускании по просьбе взрослого или перед сном. Такой навык отражает созревание корково-понтинно-сакральной системы регуляции мочеиспускания.
Отсутствие предшествующего позыва в данном случае не означает нарушения чувствительности мочевого пузыря: принципиальное значение имеет произвольный и координированный характер акта. К другим признакам зрелого мочеиспускания относятся соответствующая возрасту эффективная емкость мочевого пузыря, сухие промежутки днем и ночью, способность удерживать мочу, откладывать или прерывать микцию и полностью опорожнять мочевой пузырь. У большинства детей основной механизм такого контроля формируется к 4–5 годам, хотя отдельные его компоненты появляются постепенно.
| Вариант мочеиспускания | Характер позыва и контроля | Объем мочевого пузыря | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Рефлекторное младенческое | Произвольный контроль отсутствует, опорожнение запускается преимущественно безусловным рефлексом | Небольшой, частые микции | Допустимо у грудных детей; возможны прерывистость и мочеиспускание во время сна |
| Формирующееся зрелое | Появляются реакция на позыв, мочеиспускание по просьбе и кратковременное удержание мочи | Постепенно увеличивается в соответствии с возрастом | Навыки контроля еще нестабильны, возможны редкие эпизоды упускания |
| Зрелое | Ребенок осознает позыв, способен задержать, начать или прервать мочеиспускание произвольно | Соответствует возрастной норме; возможно опорожнение при малом наполнении | Сухие промежутки, координированная непрерывная микция, отсутствие значимой остаточной мочи |
| Гиперактивный мочевой пузырь | Императивные позывы, контроль затруднен, возможно ургентное недержание | Функциональная емкость часто снижена | Поллакиурия, внезапные позывы, удерживающие маневры |
| Гипоактивный мочевой пузырь | Позыв ослаблен или отсутствует, самостоятельная микция редкая | Обычно увеличен | Натуживание, слабая струя, значительный объем остаточной мочи |
| Дисфункциональное мочеиспускание | Произвольный контроль нарушен из-за несогласованной работы детрузора и сфинктера | Может не соответствовать возрастной норме | Прерывистая струя, натуживание, удлиненная микция, инфекции мочевых путей |
Клинический признак следует оценивать только вместе с возрастом ребенка, дневником мочеиспусканий, частотой микций и эффективной емкостью мочевого пузыря. Произвольное мочеиспускание при малом объеме подтверждает зрелость регуляции лишь при сохраненной чувствительности к наполнению и нормальной детрузорно-сфинктерной координации. Непроизвольное опорожнение без ощущения позыва, особенно после возраста ожидаемого контроля, может указывать на нейрогенную или функциональную дисфункцию нижних мочевых путей. В таких случаях дополнительно оценивают остаточную мочу, выполняют урофлоуметрию и при наличии показаний комплексное уродинамическое исследование.