2) Нечипоренко
3) Реберга
4) Аддиса — Каковского
Проба Зимницкого основана на сборе мочи в течение 24 часов в восемь отдельных трехчасовых порций, включая дневное и ночное время. В каждой порции определяют объем и относительную плотность мочи, после чего оценивают суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза, диапазон колебаний плотности и способность почек концентрировать и разводить мочу.
Физиологически при достаточной функции почек объем и плотность порций изменяются в зависимости от водной нагрузки и времени суток, а ночной диурез обычно меньше дневного. Снижение относительной плотности во всех порциях расценивают как гипостенурию, практически одинаковую плотность — как изостенурию; такие изменения могут указывать на нарушение канальцевой функции и снижение адаптационных возможностей почек. Проба особенно полезна для выявления полиурии, никтурии и нарушений концентрационной функции, однако результаты интерпретируют с учетом возраста ребенка, питьевого режима, отеков, лихорадки и приема диуретиков.
| Исследование или критерий | Порядок сбора материала | Основной оцениваемый показатель | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Зимницкого | 8 порций за 24 часа, каждая продолжительностью 3 часа | Объем и относительная плотность каждой порции, суточный и ночной диурез | Оценка концентрационной и разводящей функции почек, выявление полиурии и никтурии |
| Гипостенурия в пробе Зимницкого | Низкая относительная плотность в большинстве или всех порциях | Недостаточное повышение концентрации мочи | Возможный признак тубулоинтерстициального поражения или хронического снижения функции почек |
| Изостенурия в пробе Зимницкого | Относительная плотность мало изменяется в течение суток | Утрата способности изменять концентрацию мочи | Признак выраженного нарушения почечной функции; требует сопоставления с креатинином и расчетной СКФ |
| Проба Нечипоренко | Однократная средняя порция утренней мочи | Количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи | Количественное выявление и уточнение выраженности мочевого синдрома |
| Проба Реберга | Исследование мочи за определенный период совместно с определением креатинина крови | Клиренс эндогенного креатинина | Ориентировочная оценка скорости клубочковой фильтрации |
| Проба Аддиса—Каковского | Сбор мочи за длительный фиксированный период, традиционно около 10–12 часов | Суточное или расчетное количество форменных элементов и цилиндров | Количественная оценка лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии; применяется ограниченно |
Таким образом, ключевой признак пробы Зимницкого — раздельный сбор мочи через каждые три часа с последующей оценкой ее объема и относительной плотности. Для достоверности необходимо точно соблюдать интервалы, не объединять порции и фиксировать отсутствие мочеиспускания в соответствующий контейнер. У детей показатели оценивают по возрастным нормативам и в комплексе с общим анализом мочи, уровнем креатинина и расчетной скоростью клубочковой фильтрации.