2) 20-25 сутки
3) 30 сутки
4) через 2 месяца
Оптимальным сроком удаления уретрального катетера являются 7–12-е сутки после реконструктивного вмешательства. В этот период обычно формируется первичная механическая прочность уретрального шва и начинается полноценная эпителизация неоуретры. Катетер-стент поддерживает просвет уретры, отводит мочу и уменьшает её контакт с зоной анастомоза или пластики, предотвращая расхождение краёв раны и мочевую инфильтрацию.
Удаление в более ранние сроки может привести к подтеканию мочи через линию швов, формированию уриномы, инфицированию и последующему рубцовому сужению уретры. Слишком длительное нахождение катетера также не является оптимальным: повышается риск бактериурии, инкрустации, воспаления, спазмов мочевого пузыря и травматизации слизистой. Поэтому диапазон 7–12 суток представляет баланс между необходимым периодом защиты зоны пластики и профилактикой осложнений длительного дренирования.
Окончательное решение принимают с учётом вида операции, протяжённости реконструированного участка, качества тканей и послеоперационного течения. Перед удалением катетера при распространённых или технически сложных реконструкциях целесообразно выполнить контрольную периуретральную уретрографию или микционную цистоуретрографию. Отсутствие затекания контрастного вещества за пределы уретры является важным критерием состоятельности анастомоза; при выявлении экстравазации дренирование продлевают и проводят повторный контроль.
| Срок или условие | Состояние зоны пластики | Тактика |
|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Выражены отёк, воспалительная реакция и уязвимость швов; эпителизация ещё недостаточна. | Катетер сохраняют как основной дренаж и внутренний каркас уретры. |
| 4–6-е сутки | Начинается грануляция, но механическая прочность тканей остаётся ограниченной. | Удаление обычно преждевременно, особенно после протяжённой или сложной пластики. |
| 7–12-е сутки | Формируется первичное сращение тканей; при отсутствии утечки обеспечивается достаточная состоятельность реконструированного участка. | Стандартный период удаления катетера при неосложнённом течении. |
| Экстравазация контраста | Сохраняется дефект герметичности шва или анастомоза. | Катетер не удаляют; дренирование продлевают индивидуально с последующим контрольным исследованием. |
| Более 2–3 недель без показаний | Заживление обычно уже достигнуто, но возрастает вероятность инфекции, инкрустации и раздражения мочевых путей. | Длительное пребывание катетера не рекомендуется рутинно. |
| После удаления | Возможны кратковременные дизурия и примесь крови; патологичными являются задержка мочи, лихорадка, нарастающая боль или слабая струя. | Требуются наблюдение, оценка мочеиспускания и своевременное обследование при подозрении на осложнение. |
Срок дренирования не следует рассматривать как неизменное календарное правило: он определяется видом уретропластики и объективными признаками заживления. При гладком послеоперационном периоде отсутствие контрастной утечки позволяет безопасно удалить катетер в пределах указанного интервала. После удаления важно контролировать самостоятельное мочеиспускание, так как ранняя задержка мочи может быть связана с отёком или спазмом. Позднее наблюдение необходимо для выявления рецидивирующей стриктуры, которую оценивают по струе мочи, симптомам и, при необходимости, данным урофлоуметрии.