2) истончение почечной паренхимы
3) наличие признаков нарушения сократительной способности лоханки
4) наличие обструкции в прилоханочном отделе мочеточника (+)
Обструкция в прилоханочном отделе мочеточника, то есть в зоне пиелоуретерального сегмента, является ведущим механизмом формирования гидронефроза у детей. Нарушение оттока мочи из лоханки повышает внутрилоханочное давление, вызывает расширение чашечно-лоханочной системы и постепенно ухудшает дренажную функцию почки. Причиной могут быть врождённое сужение или дисплазия мышечных волокон сегмента, а также внешняя компрессия, например добавочным сосудом.
Застой мочи и повышение давления приводят к снижению перфузии почечной ткани, атрофии канальцев и прогрессирующему истончению паренхимы. Вторичный пиелонефрит, нарушение сократительной способности лоханки и уменьшение толщины паренхимы являются преимущественно следствиями длительной обструкции либо факторами, усугубляющими течение заболевания, но не исходной причиной гидронефроза. Клинически заболевание может проявляться болью в пояснице или животе, инфекцией мочевых путей, гематурией, однако у детей часто выявляется при пренатальном или профилактическом ультразвуковом исследовании.
| Компонент | Характеристика | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Пиелоуретеральная обструкция | Препятствие оттоку мочи из лоханки в мочеточник | Первичный патогенетический фактор расширения чашечно-лоханочной системы |
| Внутренняя причина | Врождённый стеноз, гипоплазия или нарушение перистальтики прилоханочного сегмента | Формирует функционально значимое нарушение пассажа мочи даже без видимой механической преграды |
| Внешняя компрессия | Пересекающий нижнеполярный сосуд или спайки, сдавливающие пиелоуретеральный сегмент | Может вызывать перемежающуюся обструкцию и приступы боли после увеличения диуреза |
| Ультразвуковые признаки | Расширение лоханки и чашечек, изменение толщины паренхимы, отсутствие расширения мочеточника при изолированной обструкции сегмента | Позволяют заподозрить гидронефроз и оценить степень структурных изменений |
| Функциональная оценка | Динамическая нефросцинтиграфия с диуретической пробой выявляет замедленное выведение радиофармпрепарата | Подтверждает значимость обструкции и позволяет определить раздельную функцию почек |
| Осложнения длительного застоя | Вторичный пиелонефрит, камнеобразование, снижение клубочковой фильтрации и истончение паренхимы | Свидетельствуют о последствиях заболевания и повышают риск необратимого повреждения почки |
| Принцип лечения | При подтверждённой обструкции и ухудшении функции выполняют реконструкцию пиелоуретерального сегмента, чаще пиелопластику по Андерсену—Хайнсу | Целью является восстановление свободного оттока мочи и сохранение функционирующей почечной паренхимы |
Диагноз клинически значимой обструкции устанавливают не только по степени расширения лоханки, но и по данным динамики, симптомам и раздельной функции почек. Изолированное расширение чашечно-лоханочной системы без нарушения оттока может соответствовать не обструктивной пиелоэктазии и требует наблюдения. При прогрессировании дилатации, снижении функции почки, рецидивирующих инфекциях или болевом синдроме показано своевременное урологическое лечение. Раннее устранение препятствия предупреждает переход обратимых изменений в необратимую атрофию паренхимы.