2) пузырно-мочеточникового рефлюкса (+)
3) апостематозного пиелонефрита
4) хронического буллезного цистита
Микционная цистоуретрография позволяет оценить направление тока мочи во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе контрастное вещество ретроградно поступает из мочевого пузыря в мочеточник, а при выраженном процессе — в чашечно-лоханочную систему почки. Именно этот динамический признак делает исследование основным рентгенологическим методом подтверждения и определения степени рефлюкса.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует восходящему инфицированию верхних мочевых путей, поэтому у ребёнка могут повторяться эпизоды фебрильной инфекции и пиелонефрита. Сочетание рефлюкса с бактериальной инфекцией повышает риск формирования очаговых рубцов паренхимы, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и снижения функции почек. Определение степени рефлюкса необходимо для выбора тактики наблюдения, антибактериальной профилактики и, при наличии показаний, эндоскопической или хирургической коррекции.
Первичный ночной энурез диагностируется преимущественно клинически и обычно не требует контрастного исследования мочевых путей. Острые гнойные поражения почки выявляют с помощью лабораторных методов, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, а изменения слизистой мочевого пузыря уточняют при цистоскопии. Следовательно, перечисленные состояния не являются основной диагностической целью микционной цистоуретрографии при рецидивирующей инфекции.
| Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса | Цистоуретрографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Контраст поступает только в недилатированный мочеточник | Минимально выраженный рефлюкс, часто возможна спонтанная регрессия |
| II | Контраст достигает почечной лоханки и чашечек, расширение отсутствует | Низкая степень рефлюкса, обычно применяется консервативное наблюдение |
| III | Умеренное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, начальная деформация чашечек | Повышенный риск рецидивирующего пиелонефрита и рубцевания паренхимы |
| IV | Выраженная дилатация и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек | Высокий риск рефлюкс-нефропатии; тактика определяется функцией почек и частотой инфекций |
| V | Резкая дилатация и извитость мочеточника, грубая деформация чашечек и сглаживание сосочков | Тяжёлый рефлюкс с высоким риском прогрессирующего повреждения почки |
| Рефлюкс не выявлен | Во время наполнения и микции контраст не поступает в мочеточники | Требуется поиск других причин рецидивирующей инфекции, включая обструкцию, дисфункцию мочевого пузыря и аномалии мочевых путей |
Исследование обычно выполняют после купирования острой инфекции и при стерильном анализе мочи, поскольку катетеризация может способствовать бактериальному обсеменению. Предварительно ребёнку проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления дилатации, рубцовых изменений и врождённых аномалий. Во время цистоуретрографии одновременно оценивают анатомию уретры, что особенно важно для исключения клапанов задней уретры у мальчиков. Результаты исследования интерпретируют совместно с частотой фебрильных инфекций, функцией почек и данными нефросцинтиграфии.