2) филигинозным налетом
3) девиацией
4) отечностью с отпечатками зубов по боковым поверхностям (+)
В начальном периоде брюшного тифа характерен так называемый тифозный язык : он утолщён и отёчен, вследствие чего на боковых поверхностях появляются отпечатки зубов. Спинка языка обычно покрыта беловатым или серовато-бурым налётом, тогда как кончик и края могут оставаться более чистыми и гиперемированными. Эти изменения формируются на фоне системной интоксикации, вегетативных нарушений, расстройства микроциркуляции и уменьшения слюноотделения при инфекции, вызванной Salmonella enterica serovar Typhi.
Отпечатки зубов возникают при увеличении объёма языка и его длительном соприкосновении с зубными рядами. Признак имеет вспомогательное диагностическое значение и оценивается только вместе с постепенно нарастающей лихорадкой, интоксикацией, относительной брадикардией, метеоризмом, гепатоспленомегалией и последующим появлением розеолёзной сыпи. Он не является патогномоничным: отёчный язык может наблюдаться и при других инфекционных, соматических и метаболических состояниях, поэтому диагноз подтверждают бактериологическими методами, прежде всего посевом крови в ранние сроки заболевания.
| Признак | Клиническая характеристика | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отёчность языка | Язык увеличен и утолщён | Типичный компонент тифозного языка в начальном периоде |
| Отпечатки зубов | Определяются по боковым поверхностям языка | Возникают вследствие отёка и давления языка на зубные ряды |
| Налёт на спинке | Белый, сероватый или серо-бурый, преимущественно в центре | Поддерживает диагноз, но встречается и при других лихорадочных заболеваниях |
| Фулигинозный язык | Сухой язык с плотным тёмно-бурым, закопчённым налётом | Более характерен для разгара тяжёлой интоксикации, а не для раннего ведущего признака |
| Затруднённое высовывание языка | Язык выдвигается толчкообразно или не выходит за линию зубов | Классически описывается как симптом Говорова — Годелье при эпидемическом сыпном тифе |
| Девиация языка | Отклонение языка в сторону при высовывании | Указывает преимущественно на поражение подъязычного нерва или центральных двигательных путей |
| Лабораторное подтверждение | Выделение S. Typhi из крови, позднее — из кала или мочи | Необходимо, поскольку изменения языка обладают ограниченной специфичностью |
При осмотре важно оценивать не отдельный элемент, а сочетание отёчности, зубных отпечатков, характера налёта и состояния краёв языка. По мере усиления интоксикации язык может становиться сухим, а налёт — более плотным и тёмным. Отсутствие классического тифозного языка не исключает заболевание, особенно при стёртом, абортивном или рано начатом антибактериальном лечении. Окончательная диагностика основывается на эпидемиологических данных, совокупности клинических признаков и выявлении возбудителя.