2) кристаллурия
3) лейкоцитурия
4) протеинурия (+)
Протеинурия является наиболее характерным из предложенных вариантов лабораторным признаком хронического поражения почек. Она отражает повышенную проницаемость клубочкового фильтра для белков вследствие повреждения эндотелия, базальной мембраны и подоцитов; при тубулоинтерстициальных заболеваниях возможны также нарушение обратного всасывания низкомолекулярных белков и тубулярная протеинурия. Длительно сохраняющаяся протеинурия не только свидетельствует о повреждении почечной ткани, но и способствует прогрессированию нефросклероза.
В современной диагностике хронической болезни почек протеинурия, особенно альбуминурия, рассматривается как маркер повреждения почек даже при сохранённой скорости клубочковой фильтрации, если выявляется не менее 3 месяцев. Для количественной оценки используют отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в разовой порции мочи; результат желательно подтверждать повторными исследованиями, предпочтительно в первой утренней моче. У детей необходимо учитывать транзиторную протеинурию, связанную с лихорадкой, физической нагрузкой, обезвоживанием или ортостатическим механизмом.
Эритроцитурия и лейкоцитурия чаще указывают на воспалительное, инфекционное или гломерулярное заболевание и не являются универсальными признаками хронической почечной недостаточности. Кристаллурия имеет преимущественно диагностическое значение при мочекаменной болезни и нарушениях обмена веществ. Степень почечной недостаточности устанавливают прежде всего по расчётной скорости клубочковой фильтрации и её стойкому снижению, однако среди перечисленных изменений мочи наиболее значимой является протеинурия.
| Показатель | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Стойкая протеинурия или альбуминурия | Маркер повреждения почек при сохранённой или сниженной СКФ | Поддерживает диагноз хронической болезни почек при наличии не менее 3 месяцев |
| Альбуминурия A1 | Менее 30 мг/г креатинина мочи (<3 мг/ммоль) | Норма или минимальное повышение; риск прогрессирования обычно низкий |
| Альбуминурия A2 | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Умеренно повышенная альбуминурия, требующая подтверждения и наблюдения |
| Альбуминурия A3 | Более 300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Выраженное повреждение клубочкового фильтра и высокий риск прогрессирования |
| Эритроцитурия | Признак повреждения мочевых путей или клубочков | Более характерна для нефритов, мочекаменной болезни, опухолей и травмы; неспецифична для ХБП |
| Лейкоцитурия | Наличие лейкоцитов в моче | Чаще связана с инфекцией мочевых путей или интерстициальным воспалением |
| Кристаллурия | Выделение кристаллов солей | Может сопровождать обменные нарушения и уролитиаз, но не отражает степень почечной недостаточности |
Выявление белка в моче должно быть подтверждено количественным методом и оценено вместе с осадком мочи, артериальным давлением и расчётной СКФ. При сочетании протеинурии с гематурией, отёками или снижением СКФ требуется обследование на гломерулярное заболевание. У детей важно исключить ортостатическую протеинурию с помощью анализа первой утренней порции мочи. Тактика наблюдения и лечения определяется уровнем альбуминурии, категорией СКФ и причиной хронического поражения почек.