2) парафренного
3) ипохондрического
4) кататонического
Сочетание повышенного или раздражительного настроения, ускорения ассоциативных процессов и выраженной двигательной активности является ядром маниакального синдрома. Ускорение мышления проявляется тахипсихией, скачкой идей, повышенной отвлекаемостью и ускоренной речью; двигательное возбуждение — многоречивостью, стремлением к непрерывной деятельности, снижением потребности во сне и импульсивным поведением. Настроение при этом может быть не только эйфорическим, но и раздражительным, особенно при ограничении активности пациента.
Маниакальный синдром следует отличать от обычной приподнятости: изменения устойчивы, заметны окружающим и приводят к нарушению социальной, профессиональной или учебной адаптации. В структуре маниакального эпизода также возможны завышенная самооценка или идеи величия, рискованные поступки, расторможенность влечений и снижение критики к своему состоянию. В международных классификациях мания рассматривается как эпизод аффективного расстройства; при наличии бреда, галлюцинаций или выраженной дезорганизации поведения говорят о мании с психотическими симптомами.
Диагностическое значение имеет не один отдельный симптом, а их синдромальное сочетание и динамика. Маниакальная симптоматика наиболее характерна для биполярного расстройства, но может возникать также при органических заболеваниях головного мозга, эндокринных нарушениях, интоксикациях и лекарственно индуцированных состояниях. Поэтому при первичном выявлении мании необходимы оценка соматоневрологического состояния, употребления психоактивных веществ и терапии препаратами, способными провоцировать аффективную активацию.
| Компонент или состояние | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аффективный компонент | Эйфория, экспансивность или раздражительность; повышенная самооценка | Отражает патологическое повышение аффективного тонуса |
| Идеаторный компонент | Тахипсихия, ускорение темпа мышления, скачка идей, отвлекаемость | Объясняет ощущение наплыва мыслей и трудности последовательного изложения |
| Речевой компонент | Ускоренная речь, многоречивость, напор речи, трудности прерывания беседы | Часто сопровождает ускорение мышления и повышенную психическую активность |
| Двигательный компонент | Психомоторное возбуждение, стремление к многочисленным контактам и делам | Свидетельствует о генерализованной активации поведения, а не только о смене настроения |
| Изменение сна и влечений | Сниженная потребность во сне без обычной утомляемости, усиление сексуального и пищевого влечения | Поддерживает маниакальную природу состояния при сочетании с другими признаками |
| Психотическая мания | Бред величия, особых способностей или предназначения, возможны галлюцинации | Указывает на более тяжелый вариант эпизода и требует неотложной психиатрической оценки |
| Дифференциальные признаки | При кататонии доминируют двигательная заторможенность или стереотипное возбуждение; при ипохондрическом синдроме — болезненная фиксация на здоровье; при парафренном — фантастический систематизированный бред | Позволяет не подменять маниакальный синдром отдельным двигательным, соматоформным или бредовым феноменом |
Маниакальное состояние связано с высоким риском истощения, травм, финансовых и социальных последствий, конфликтов и опасного поведения. При выраженном возбуждении, психозе или отсутствии критики требуется срочная оценка безопасности пациента и окружающих, нередко в условиях стационара. Основу лечения составляют нормотимики и антипсихотические препараты, а антидепрессанты при мании обычно отменяют или пересматривают из-за риска усиления аффективной активации.