2) удаление гидатиды (+)
3) применение ненаркотических анальгетиков
4) применение нестероидных противовоспалительных средств
Гидатида Морганьи (отросток яичка, appendix testis) представляет собой эмбриональный рудимент, обычно расположенный у верхнего полюса яичка. При перекруте сосудистой ножки возникает венозный застой, ишемия и последующий асептический некроз образования, что вызывает локальную воспалительную реакцию и боль. Оптимальным радикальным методом является иссечение гидатиды через небольшой мошоночный доступ с сохранением жизнеспособного яичка.
Клинически состояние относится к вариантам острой мошонки и чаще проявляется локальной болезненностью в области верхнего полюса яичка, умеренным отёком и иногда симптомом синей точки — просвечивающей через кожу мошонки некротизированной гидатидой. При ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием обычно сохраняется кровоток в яичке, а в его верхнем отделе определяется небольшое аваскулярное пара-тестикулярное образование; возможен реактивный гидроцеле. Эти признаки позволяют отличить перекрут придатка от перекрута яичка, однако при диагностической неопределённости показана неотложная хирургическая ревизия.
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление, но не устраняют некротизированную гидатиду и потому имеют лишь симптоматическое значение. Физиотерапия не относится к основным методам лечения острого перекрута придатка. Удаление образования одновременно прекращает источник воспаления, позволяет морфологически подтвердить диагноз и предотвращает длительное сохранение болевого синдрома.
| Состояние | Типичная локализация боли | Состояние яичка | Допплерографический признак | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Перекрут гидатиды Морганьи | Верхний полюс яичка, локальная болезненность | Обычно сохранены размеры и функция | Кровоток в яичке сохранён, гидатида аваскулярна | Иссечение гидатиды; симптоматическая терапия |
| Перекрут яичка | Внезапная интенсивная боль с иррадиацией в пах | Высокое положение, возможна горизонтальная ориентация | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока | Неотложная деторсия и фиксация яичек |
| Эпидидимит | Чаще задненижние отделы мошонки | Болезненность придатка, иногда реактивные изменения | Гиперемия и усиление кровотока в придатке | Лечение причины, противовоспалительная терапия |
| Орхит | Диффузная болезненность яичка | Увеличение и отёк яичка | Диффузное усиление кровотока | Этиотропное и противовоспалительное лечение |
| Симптом синей точки | Поверхностная боль в верхней части мошонки | Яичко обычно не изменено | Подкожное или пара-тестикулярное аваскулярное образование | Поддерживает диагноз перекрута гидатиды |
| Неопределённая клиническая картина | Острая или нарастающая боль | Состояние может быстро ухудшаться | Данные УЗИ недостаточны или противоречивы | Экстренная хирургическая ревизия для исключения перекрута яичка |
После иссечения гидатиды прогноз обычно благоприятный, поскольку кровоснабжение и функция яичка не страдают. Антибактериальная терапия не требуется рутинно при отсутствии признаков бактериальной инфекции. Ключевой принцип ведения ребёнка с острой болью в мошонке — не допустить задержки диагностики перекрута яичка, так как жизнеспособность его ткани быстро снижается. Удаление гидатиды не сопровождается нарушением фертильности и гормональной функции при сохранённом яичке.