2) анафилактический шок (+)
3) макрогематурия
4) крапивница
Анафилактический шок — наиболее опасное немедленное осложнение внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата, поскольку развивается быстро и может привести к острой дыхательной и циркуляторной недостаточности. Реакция обусловлена массивной активацией тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина и других медиаторов. Возможны как IgE-опосредованный механизм, так и неиммунная активация клеток, поэтому подобное осложнение может возникнуть даже при первом контакте с конкретным препаратом.
Повышение проницаемости сосудов вызывает генерализованную вазодилатацию, резкое падение венозного возврата и артериального давления; отёк слизистых дыхательных путей и бронхоспазм приводят к гипоксии. Типичные проявления возникают в течение минут: генерализованная крапивница, гиперемия, ангионевротический отёк, осиплость голоса, стридор, свистящее дыхание, рвота, слабость, тахикардия, нарушение сознания и коллапс. Клинически анафилаксию диагностируют при остром начале с поражением кожи или слизистых в сочетании с нарушением дыхания либо снижением артериального давления; также достаточно внезапного поражения двух систем после введения вероятного триггера или изолированной гипотензии после известного причинного воздействия.
При подозрении на анафилаксию препарат немедленно прекращают и без промедления вводят адреналин внутримышечно в наружную поверхность бедра, у детей дозу рассчитывают по массе тела. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород, проводят быструю инфузию изотонического раствора и постоянно контролируют гемодинамику и сатурацию. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды являются вспомогательными средствами и не заменяют адреналин.
| Состояние | Механизм и время развития | Ключевые признаки | Неотложная тактика или значение |
|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Системная активация тучных клеток; обычно минуты после введения | Гипотензия, коллапс, бронхоспазм, отёк гортани, гипоксия, возможны кожные проявления | Немедленный внутримышечный адреналин, кислород, инфузия, контроль дыхательных путей |
| Анафилаксия без шока | Острая реакция гиперчувствительности с вовлечением нескольких органов | Крапивница или ангиоотёк в сочетании с дыхательными, желудочно-кишечными или гемодинамическими нарушениями | Требует раннего введения адреналина, поскольку может быстро прогрессировать |
| Изолированная крапивница | Локальное или ограниченное высвобождение медиаторов | Зудящие волдыри, эритема, но без гипотензии и дыхательной недостаточности | Наблюдение и симптоматическая терапия; необходим контроль на предмет перехода в анафилаксию |
| Острое повреждение почек, ассоциированное с контрастом | Нарушение почечной гемодинамики и канальцевое повреждение; обычно отсроченное развитие | Рост креатинина, снижение диуреза, факторы риска хронической болезни почек и обезвоживание | Профилактика гиповолемии, оценка функции почек; не является типичным мгновенным проявлением аллергической реакции |
| Макрогематурия | Кровотечение из мочевых путей, нехарактерное для системной анафилаксии | Видимая кровь в моче, эритроциты в анализе мочи, возможные боли или сгустки | Требует отдельного урологического поиска причины; не объясняет внезапный коллапс и бронхоспазм |
| Физиологическая реакция на контраст | Осмотические, хемотоксические или вазовагальные эффекты без истинной гиперчувствительности | Ощущение жара, тошнота, головокружение, кратковременная брадикардия или вазовагальная гипотензия | Дифференцируют по отсутствию прогрессирующего отёка дыхательных путей, бронхоспазма и типичной кожной симптоматики |
Использование неионных низкоосмолярных или изоосмолярных препаратов снижает частоту реакций, но не исключает риск анафилаксии. Предварительный сбор сведений о предыдущих реакциях на контраст, лекарственной аллергии и бронхиальной астме помогает выделить группу повышенного риска. После тяжёлой реакции препарат фиксируют в медицинской документации с указанием предполагаемого средства и клинических проявлений.