2) возрастом
3) полом
4) вредными привычками
Сап — особо опасная зоонозная инфекция, вызываемая Burkholderia mallei. Основным природным источником возбудителя являются инфицированные лошади, ослы и мулы; бактерии содержатся в выделениях из носа, гное кожных поражений, крови и тканях животных. Заражение человека происходит при контакте повреждённой кожи или слизистых с инфицированным материалом, при аэрозольном воздействии, а также при лабораторных манипуляциях с культурой возбудителя.
Поэтому случаи сапа преимущественно регистрируются среди ветеринарных специалистов, работников коневодческих хозяйств, боен, лабораторий и лиц, участвующих в уходе за больными животными или их убое. Профессиональный риск определяется интенсивностью и длительностью контакта, наличием микротравм кожи и нарушением правил биологической безопасности, а не возрастом, полом или вредными привычками. Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель, после чего могут развиться локальная кожная, лёгочная, септическая или хроническая формы заболевания.
Диагноз подтверждают выделением B. mallei из отделяемого язв, крови или респираторного материала с последующей видовой идентификацией методом ПЦР и другими валидированными тестами. Выращивание возбудителя требует работы в лаборатории с повышенным уровнем биологической безопасности, поскольку сап относится к инфекциям с высоким риском аэрозольной передачи. Клинически важны лихорадка, болезненные узелки и язвы по ходу лимфатических сосудов, пневмония, гнойные очаги и признаки сепсиса.
| Форма или ситуация | Основной механизм заражения | Типичные признаки | Диагностическое подтверждение |
|---|---|---|---|
| Профессиональный контакт с лошадьми | Контакт кожи и слизистых с выделениями больного животного | Локальные узелки, пустулы, язвы, лимфангит | ПЦР или выделение B. mallei из материала поражения |
| Аэрозольное заражение | Вдыхание аэрозоля при уходе за животными, убое или лабораторной работе | Лихорадка, кашель, боль в груди, пневмония, абсцессы лёгких | Исследование мокроты или бронхиального материала, ПЦР, визуализация лёгких |
| Кожная форма | Инокуляция возбудителя через ссадины, порезы и другие повреждения кожи | Первичный инфильтрат, гнойнички, язвы, регионарный лимфаденит | Посев отделяемого и молекулярная идентификация возбудителя |
| Лёгочная форма | Преимущественно ингаляционный путь | Острое начало, интоксикация, очагово-инфильтративные изменения, возможны каверны | Рентгенография или КТ в сочетании с микробиологическим исследованием |
| Септическая форма | Гематогенная диссеминация из первичного очага | Высокая лихорадка, множественные абсцессы, гипотензия, полиорганная недостаточность | Посев крови, ПЦР, оценка признаков сепсиса и поражения органов |
| Хроническое течение | Персистирование возбудителя с периодическими обострениями | Рецидивирующие кожные и лёгочные очаги, похудание, длительная лихорадка | Повторное исследование клинического материала и серологические тесты в комплексе с ПЦР |
Профилактика сапа основана на ветеринарном контроле, выявлении и изоляции инфицированных животных, использовании перчаток, защитной одежды и средств защиты органов дыхания. При подозрении на заболевание необходима срочная госпитализация и уведомление санитарно-эпидемиологических служб. Лечение проводят длительно, обычно комбинированными антибактериальными препаратами, активными в отношении B. mallei, с учётом тяжести и локализации инфекции.