2) грамположительные бактерии
3) микобактерии туберкулеза
4) вирусы группы Коксаки
Основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей у детей являются грамотрицательные бактерии, прежде всего уропатогенные штаммы Escherichia coli. На их долю приходится большинство внебольничных эпизодов, особенно первого фебрильного цистита или пиелонефрита. Инфицирование обычно происходит восходящим путем: бактерии колонизируют периуретральную область, проникают через уретру в мочевой пузырь и при нарушении уродинамики или наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса могут достигать почек.
Уропатогенная E. coli обладает адгезинами, включая P-фимбрии, которые обеспечивают фиксацию к уротелию и препятствуют вымыванию микроорганизмов током мочи. К другим значимым грамотрицательным возбудителям относятся Klebsiella, Proteus, Enterobacter и, при осложненном или госпитальном течении, Pseudomonas aeruginosa. В общем анализе мочи инфекцию поддерживают лейкоцитурия и бактериурия, а этиологию подтверждают посевом мочи с определением вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам.
Грамположительные бактерии, включая энтерококки и коагулазонегативные стафилококки, могут вызывать инфекции мочевых путей, но встречаются реже и чаще связаны с аномалиями мочевой системы, катетеризацией или предшествующей антибактериальной терапией. Микобактерии туберкулеза вызывают специфическое поражение мочевой системы, обычно хроническое и вторичное, а вирусы Коксаки не относятся к типичным возбудителям бактериальных инфекций мочевых путей.
| Группа или возбудитель | Типичная клиническая ситуация | Диагностические и эпидемиологические признаки |
|---|---|---|
| Escherichia coli | Первичная внебольничная инфекция, цистит, пиелонефрит | Наиболее частый возбудитель; возможны положительный тест на нитриты, лейкоцитурия, значимая бактериурия |
| Klebsiella, Enterobacter | Рецидивирующая или осложненная инфекция, госпитальное инфицирование | Чаще выявляются при пороках развития мочевой системы и после антибактериальной терапии; возможна лекарственная устойчивость |
| Proteus mirabilis | Инфекция на фоне нарушения оттока мочи и мочекаменного процесса | Уреазная активность приводит к ощелачиванию мочи и повышает риск струвитных камней |
| Pseudomonas aeruginosa | Катетер-ассоциированная, послеоперационная или иная госпитальная инфекция | Необычна для неосложненной внебольничной инфекции; часто характеризуется множественной устойчивостью |
| Грамположительные бактерии: энтерококки, стафилококки | Осложненные инфекции, инструментальные вмешательства, отдельные возрастные и клинические группы | Встречаются существенно реже грамотрицательных возбудителей; терапию корректируют по результатам посева |
| Микобактерии туберкулеза и вирусы | Специфическое или редкое поражение мочевой системы | Не являются типичными причинами обычной детской бактериальной инфекции мочевых путей; требуют специального обследования при соответствующих клинических признаках |
Выбор антибактериальной терапии у ребенка должен учитывать предполагаемый грамотрицательный спектр, тяжесть состояния, возраст, локализацию инфекции и локальную антибиотикорезистентность. При лихорадке, боли в пояснице или подозрении на пиелонефрит мочу для посева желательно брать до начала лечения, не задерживая терапию у тяжелого пациента. Повторные инфекции требуют поиска пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции и других урологических факторов риска.