2) микционная цистоуретрография
3) урофлоуметрия с электромиографией (+)
4) экскреторная урография с вертикальным снимком
Урофлоуметрия в сочетании с электромиографией мышц тазового дна позволяет функционально оценить акт мочеиспускания и согласованность работы нижних мочевых путей. Урофлоуметрия регистрирует объём выделенной мочи, максимальную и среднюю скорость потока, продолжительность мочеиспускания и форму урофлоуграммы. Одновременная поверхностная электромиография отражает активность наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна во время опорожнения мочевого пузыря.
В норме при мочеиспускании происходит расслабление поперечнополосатого сфинктера и мышц тазового дна, что сопровождается непрерывной колоколообразной кривой потока мочи. Сохранение или усиление электромиографической активности одновременно с прерывистым или ступенчатым потоком характерно для дискоординации мочеиспускания, в частности дисфункционального мочеиспускания у детей. Метод особенно важен при обследовании пациентов с недержанием мочи, учащёнными или затруднёнными микциями, остаточной мочой и рецидивирующими инфекциями мочевых путей.
Лучевые методы преимущественно характеризуют анатомию мочевой системы и отдельные морфологические последствия нарушения уродинамики. Микционная цистоуретрография позволяет выявлять пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические изменения уретры во время мочеиспускания, однако не измеряет параметры потока и активность сфинктерного аппарата. При необходимости прямой оценки давления детрузора и отношения давление–поток применяют инвазивное комплексное уродинамическое исследование.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение для оценки нижних мочевых путей |
|---|---|---|
| Урофлоуметрия | Скорость, объём и продолжительность потока мочи, форма урофлоуграммы | Выявляет функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря |
| Урофлоуметрия + ЭМГ | Сопоставляет характеристики потока с активностью мышц тазового дна и наружного сфинктера | Позволяет выявить нарушение координации сфинктерного аппарата при мочеиспускании |
| Микционная цистоуретрография | Анатомия мочевого пузыря и уретры, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса | Оценивает морфологические изменения, но не даёт количественной характеристики потока мочи |
| КТ органов малого таза | Структурные изменения органов и окружающих тканей | Не предназначена для функциональной оценки акта мочеиспускания |
| Экскреторная урография | Анатомия верхних мочевых путей и выделительная функция почек | Имеет ограниченное значение для оценки уродинамики нижних мочевых путей |
| Исследование давление–поток | Давление детрузора и его соотношение со скоростью потока мочи | Применяется при необходимости углублённой инвазивной уродинамической диагностики |
Комбинация урофлоуметрии и электромиографии является информативным неинвазивным методом первичной функциональной диагностики нарушений мочеиспускания у детей. Совместная интерпретация кривой потока и активности мышц тазового дна помогает отличить нормальное опорожнение от дисфункционального мочеиспускания и других вариантов нарушения эвакуации мочи. Для достоверной оценки результаты сопоставляют с объёмом мочеиспускания, количеством остаточной мочи и клиническими симптомами. При сложных или нейрогенных нарушениях обследование дополняют комплексным уродинамическим исследованием.