2) преднизолон (+)
3) атропин
4) орципреналин
Преднизолон не обладает непосредственным бронхорасширяющим действием, поскольку относится к системным глюкокортикостероидам и не вызывает быстрого расслабления гладкой мускулатуры бронхов. Его основное действие при бронхообструктивных заболеваниях связано с подавлением воспаления: препарат снижает экспрессию провоспалительных цитокинов, уменьшает сосудистую проницаемость, отёк слизистой оболочки и клеточную инфильтрацию дыхательных путей. Клинический эффект развивается значительно медленнее, чем у бронходилататоров, поэтому преднизолон не используется как средство немедленного купирования бронхоспазма.
Сальбутамол и орципреналин стимулируют β2-адренорецепторы бронхов, активируют аденилатциклазу и повышают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к быстрому расслаблению бронхиальной гладкой мускулатуры. Атропин блокирует М-холинорецепторы и уменьшает парасимпатически обусловленную бронхоконстрикцию, поэтому также способен оказывать непосредственный бронходилатирующий эффект. Глюкокортикостероиды, напротив, рассматриваются как противовоспалительные препараты, которые дополнительно повышают чувствительность и экспрессию β2-адренорецепторов, усиливая эффективность адреномиметиков.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной механизм | Непосредственная бронходилатация | Клиническая роль |
|---|---|---|---|---|
| Преднизолон | Глюкокортикостероид | Подавление воспалительных генов и медиаторов | Нет | Уменьшение воспаления и отёка дыхательных путей |
| Сальбутамол | Селективный β2-адреномиметик | Повышение цАМФ в гладкомышечных клетках | Да | Быстрое купирование бронхоспазма |
| Орципреналин | β-адреномиметик | Стимуляция β-адренорецепторов | Да | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов |
| Атропин | М-холиноблокатор | Блокада мускариновых рецепторов | Да | Снижение вагус-индуцированной бронхоконстрикции |
| Глюкокортикостероиды в целом | Противовоспалительные средства | Геномное подавление воспалительного ответа | Нет | Контроль воспалительного компонента бронхиальной обструкции |
| Бронходилататоры | β2-агонисты, М-холиноблокаторы | Прямое влияние на тонус гладкой мускулатуры | Да | Быстрое увеличение просвета бронхов |
При обострении бронхиальной астмы или другой выраженной бронхиальной обструкции системные глюкокортикостероиды назначают для подавления воспалительного процесса и профилактики дальнейшего ухудшения, но их применение не заменяет ингаляционный бронходилататор быстрого действия. Принципиальное фармакологическое различие заключается в том, что бронходилататоры непосредственно изменяют тонус гладкой мускулатуры, а преднизолон воздействует преимущественно на воспалительный компонент обструкции. Поэтому клиническое улучшение после глюкокортикостероидов обычно развивается в течение нескольких часов, а не минут.