2) радионуклидного исследования (+)
3) ретроградной уретеропиелографии
4) микционной цистографии
Радионуклидное исследование позволяет оценить не только анатомическое состояние, но и функциональную активность каждой почки в отдельности. При динамической нефросцинтиграфии с 99mTc-MAG3 или 99mTc-ДТПА регистрируются перфузия, накопление радиофармпрепарата, его внутрипочечный транспорт и выведение в мочевые пути. Это дает возможность определить раздельную функцию почек — вклад каждой почки в суммарную клубочковую фильтрацию или канальцевую секрецию, что особенно важно при односторонней обструкции, гидронефрозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и планировании реконструктивной операции.
Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA преимущественно характеризует функциональную массу коркового вещества, выявляет участки гипофункции и рубцовые изменения после инфекции. При динамическом исследовании дополнительно оценивают характер оттока мочи после диуретической пробы: время полувыведения радиофармпрепарата менее 10 минут обычно соответствует необструктивному оттоку, более 20 минут — вероятной значимой обструкции, а промежуточные значения требуют клинической интерпретации. Компьютерная томография, ретроградная уретеропиелография и микционная цистография в первую очередь отображают анатомию, просвет мочевых путей или наличие рефлюкса, но не обеспечивают сопоставимой количественной оценки раздельной функции почек.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Динамическая нефросцинтиграфия с 99mTc-MAG3 | Перфузию, канальцевую секрецию, транспорт и выведение радиофармпрепарата | Оценка функции каждой почки и характера уродинамики, особенно при подозрении на обструкцию |
| Динамическая сцинтиграфия с 99mTc-ДТПА | Клубочковую фильтрацию и прохождение препарата по мочевым путям | Определение суммарной и раздельной фильтрационной функции почек |
| Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Распределение функционирующей корковой ткани | Выявление рубцов, очагов гипофункции и оценка функциональной массы почки |
| Раздельная функция почек | Процентный вклад правой и левой почки в общую функцию | Обычно составляет около 45–55% для каждой почки; выраженная асимметрия имеет клиническое значение при одностороннем поражении |
| Диуретическая проба | Изменение скорости выведения радиофармпрепарата после введения фуросемида | Помогает отличить истинную обструкцию от расширения чашечно-лоханочной системы без нарушения оттока |
| Компьютерная томография | Размеры, положение, структура почек и мочевых путей | Высокая диагностическая ценность для анатомических изменений, но функциональная оценка обычно вторична |
| Микционная цистография | Заполнение и опорожнение мочевого пузыря, заброс мочи в мочеточники | Основной метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, а не количественной оценки функции почек |
Радионуклидная диагностика особенно важна в детской урологии, поскольку позволяет выявить снижение функции еще до выраженных изменений лабораторных показателей. Результаты интерпретируют совместно с ультразвуковым исследованием, анализами мочи, расчетной скоростью клубочковой фильтрации и клиническими данными. Выбор радиофармпрепарата зависит от поставленной задачи: оценки коркового вещества, фильтрации или проходимости верхних мочевых путей.