2) 2-й
3) 3-й
4) 4-й
Правильный ответ — 1-й тип. Он соответствует классическому постпневмоническому варианту абсцедирования: сначала воспалительный инфильтрат в легком начинает уменьшаться, состояние пациента улучшается, однако затем в зоне сохраняющегося поражения формируется ограниченный участок гнойно-некротической деструкции. Возобновление лихорадки спустя 12–20 дней после начала пневмонии является характерным признаком перехода воспалительного процесса в абсцедирование.
Механизм связан с ишемией, некрозом и расплавлением легочной ткани под воздействием пиогенной микрофлоры. При прорыве сформировавшейся полости в бронх появляется гнойная мокрота; обычно это сопровождается уменьшением интоксикации и снижением температуры вследствие дренирования абсцесса. Боль в грудной клетке обусловлена вовлечением периферических отделов легкого и плевры.
Диагноз подтверждают лучевыми методами: на рентгенограмме или, более информативно, при компьютерной томографии выявляют полость деструкции с толстой воспалительной стенкой, нередко с уровнем жидкости и газом внутри. Сочетание повторной лихорадки после первоначального улучшения, плевральной боли и появления гнойной мокроты значительно более характерно для абсцедирования, чем для неосложненной пневмонии.
| Признак | Диагностическое значение при 1-м типе абсцедирования |
|---|---|
| Начальная стадия | Клиническая картина пневмонии с последующим временным улучшением и уменьшением инфильтрации. |
| Временной интервал | Через 12–20 дней возникает новая волна симптомов, что указывает на формирование гнойной полости. |
| Повторная лихорадка | Связана с активизацией нагноения и резорбцией продуктов тканевого распада. |
| Боль в грудной клетке | Чаще имеет плевральный характер и свидетельствует о периферическом расположении очага или реактивном плеврите. |
| Гнойная мокрота | Появляется после сообщения абсцесса с бронхом; иногда сопровождается внезапным выделением значительного объема зловонного содержимого. |
| Рентгенологические признаки | Полость в зоне бывшего пневмонического инфильтрата, толстая стенка, газ и горизонтальный уровень жидкости. |
| Отличие от затяжной пневмонии | При абсцессе выявляется полость деструкции и повторное ухудшение после периода улучшения; при затяжной пневмонии полость обычно отсутствует. |
| Отличие от эмпиемы плевры | При абсцессе полость расположена в паренхиме легкого, тогда как при эмпиеме гной находится в плевральной полости и определяется жидкостное скопление с признаками расщепления плевры. |
После подтверждения диагноза проводят антибактериальную терапию с учетом вероятной аэробной и анаэробной флоры, санацию трахеобронхиального дерева и постуральный дренаж. При недостаточном самостоятельном дренировании может потребоваться лечебная бронхоскопия. Неэффективность консервативной терапии, сохраняющаяся полость, септические осложнения или массивное кровохарканье являются основаниями для рассмотрения хирургического лечения.