2) низкомолекулярной протеинурии
3) альбуминурии
4) микроальбуминурии (+)
Концентрация альбумина 80 мг/л соответствует диапазону микроальбуминурии в принятой для данного теста градации (30–300 мг/л). Микроальбуминурия, или по современной терминологии умеренно повышенная альбуминурия (категория A2), отражает небольшое увеличение проницаемости клубочкового фильтра для альбумина. На этом этапе выраженная общая протеинурия может отсутствовать, поэтому выявление альбумина является ранним маркером повреждения клубочков.
Низкомолекулярная протеинурия возникает преимущественно при поражении канальцев и характеризуется повышенным выделением β2-микроглобулина, α1-микроглобулина и других низкомолекулярных белков, а не преимущественно альбумина. Низкоселективная протеинурия указывает на более грубое нарушение клубочкового барьера, при котором в мочу проходят не только альбумин, но и крупные белки, включая иммуноглобулины. Термин альбуминурия является общим и обозначает наличие альбумина в моче, тогда как указанное количество позволяет отнести состояние к ее умеренному повышению.
В клинической практике концентрацию в мг/л оценивают с учетом разбавления мочи; предпочтительнее определять отношение альбумин/креатинин в разовой утренней порции или суточную экскрецию альбумина. Изолированное повышение необходимо подтвердить повторно, поскольку транзиторная альбуминурия возможна после физической нагрузки, лихорадки, обезвоживания или инфекции мочевых путей.
| Состояние | Основной критерий | Преимущественно выявляемые белки | Типичный механизм |
|---|---|---|---|
| Нормальная экскреция альбумина, A1 | <30 мг/сут; отношение альбумин/креатинин <30 мг/г | Альбумин в следовых количествах | Сохранный клубочковый фильтр |
| Микроальбуминурия, A2 | 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин 30–300 мг/г; в учебной шкале — примерно 30–300 мг/л | Преимущественно альбумин | Раннее повышение проницаемости клубочкового барьера |
| Выраженная альбуминурия, A3 | >300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин >300 мг/г | Альбумин в значительном количестве, часто другие белки | Существенное повреждение клубочков |
| Низкомолекулярная протеинурия | Повышение экскреции низкомолекулярных белков при нормальном или умеренно повышенном альбумине | β2-микроглобулин, α1-микроглобулин | Снижение канальцевой реабсорбции |
| Селективная клубочковая протеинурия | Преимущественная потеря альбумина и белков сходного размера | Альбумин, трансферрин | Умеренное повреждение фильтрационного барьера |
| Низкоселективная клубочковая протеинурия | Потеря белков различной молекулярной массы, включая крупные | Альбумин, IgG и другие высокомолекулярные белки | Выраженное нарушение размеров и зарядовой селективности клубочкового барьера |
Таким образом, показатель 80 мг/л в рамках используемой в вопросе классификации соответствует микроальбуминурии. Наиболее информативным подтверждением служит повторное определение альбумин-креатининового соотношения в утренней моче. У детей результат следует интерпретировать с учетом возраста, гидратации, физической нагрузки и наличия воспалительных заболеваний. Стойкая альбуминурия требует оценки функции почек, артериального давления и возможной причины клубочкового поражения.