2) малый объем мочеиспускания с большим количеством остаточной мочи (+)
3) затруднение мочеиспускания с малым количеством остаточной мочи
4) учащение актов мочеиспусканий
Парадоксальная ишурия — это форма задержки мочи, при которой переполненный мочевой пузырь опорожняется лишь частично: моча выделяется небольшими порциями или непроизвольно подтекает, тогда как после мочеиспускания сохраняется значительный объем остаточной мочи. Термин парадоксальная отражает сочетание признаков, внешне напоминающих недержание или учащенное мочеиспускание, с фактической задержкой мочи.
Основой состояния является выраженное перерастяжение мочевого пузыря, обычно вследствие инфравезикальной обструкции, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или декомпенсации детрузора. По мере накопления мочи внутрипузырное давление повышается и начинает преодолевать сопротивление сфинктерного аппарата, поэтому моча выделяется каплями или малыми порциями без полноценного опорожнения. В детском возрасте возможны клапаны задней уретры, стеноз наружного отверстия уретры, нейрогенный мочевой пузырь, тяжелая дисфункция тазового дна и хронический запор.
Диагноз подтверждают выявлением увеличенного объема мочи в мочевом пузыре после попытки мочеиспускания. Основным методом является ультразвуковое определение объема мочевого пузыря до и после мочеиспускания; при необходимости применяют урофлоуметрию, катетеризацию и комплексное уродинамическое исследование. Универсального числового порога остаточной мочи для всех детей нет: оценка зависит от возраста, емкости мочевого пузыря, повторяемости результата и клинической ситуации.
| Состояние | Характер мочеиспускания | Остаточная моча | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальное мочеиспускание | Свободное, с обычным объемом и эффективным опорожнением | Отсутствует либо минимальна | Нет признаков переполнения мочевого пузыря |
| Поллакиурия | Частые мочеиспускания малыми порциями | Обычно не увеличена | Частота повышена, но функция опорожнения мочевого пузыря сохранена |
| Дизурия | Затрудненное, болезненное или прерывистое мочеиспускание | Может быть нормальной или увеличенной | Ведущими являются боль, слабая струя, натуживание; малый объем сам по себе не доказывает ишурию |
| Острая задержка мочи | Самостоятельное мочеиспускание отсутствует или практически невозможно | Значительно увеличена | Болезненный переполненный мочевой пузырь и выраженные позывы |
| Парадоксальная ишурия | Моча выделяется малыми порциями, каплями или постоянно подтекает | Значительно увеличена после мочеиспускания | Сочетание признаков недержания с переполнением мочевого пузыря и неполным опорожнением |
| Олигурия | Снижен общий суточный диурез | Не является обязательным признаком | Проблема связана с образованием мочи, а не с ее задержкой в мочевом пузыре |
| Гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь | Вялое, редкое или неэффективное мочеиспускание, иногда с подтеканием | Часто увеличена | Сочетается с нарушением чувствительности, функции тазовых органов или другими неврологическими признаками |
Парадоксальная ишурия требует своевременной оценки проходимости нижних мочевых путей и состояния детрузора. Первоначальная помощь направлена на безопасное опорожнение мочевого пузыря, а дальнейшее лечение — на устранение обструкции, коррекцию нейрогенной дисфункции или восстановление координации мочеиспускания. Оставление значительного остаточного объема без лечения повышает риск инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса, гидронефроза и повреждения функции почек.