2) не локализуются в области почечного синуса
3) связаны с лоханкой или чашечками
4) не сообщаются с лоханкой и чашечками (+)
Парапельвикальная киста представляет собой обычно доброкачественную тонкостенную полость, расположенную вблизи почечного синуса и лоханки, нередко за счёт выпячивания из паренхимы почки в область синуса. Принципиальный анатомо-диагностический признак — отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой: киста не является расширенным отделом мочевых путей и не заполняется контрастом при экскреторной урографии или КТ-урографии. Поэтому верным является утверждение о том, что она не сообщается с лоханкой и чашечками.
При увеличении парапельвикальная киста может сдавливать лоханку, мочеточниково-лоханочный сегмент или сосуды, вызывая нарушение оттока мочи, гидронефротическую трансформацию, боли в пояснице, инфекции мочевых путей и реже гематурию или вторичную артериальную гипертензию. На ультразвуковом исследовании она иногда имитирует гидронефроз, однако при КТ или МР-урографии определяется как отдельное жидкостное образование, смещающее чашечки и лоханку, но не являющееся их продолжением. Клинически значимые кисты требуют наблюдения или хирургической декомпрессии при обструкции и симптомах; простое пункционное лечение сопровождается риском рецидива.
| Образование | Типичная локализация и происхождение | Сообщение с чашечно-лоханочной системой | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Простая кортикальная киста | Периферические отделы коркового слоя почки | Отсутствует | Анэхогенное однокамерное образование с тонкой стенкой, без перегородок и контрастного усиления |
| Парапельвикальная киста | Паренхима почки с распространением в область почечного синуса, рядом с лоханкой | Отсутствует | Сдавливает или смещает лоханку и чашечки; контраст в полость кисты не поступает |
| Перипельвикальная киста | Почечный синус, преимущественно вокруг лоханки и сосудов; часто лимфатического происхождения | Отсутствует | Может быть множественной или многокамерной и имитировать расширение чашечно-лоханочной системы |
| Дивертикул чашечки | Полостное выпячивание стенки чашечки | Имеется | Заполняется контрастом с задержкой, нередко содержит конкременты или инфицированную мочу |
| Гидронефроз | Расширение чашечек и лоханки вследствие нарушения оттока мочи | Является частью мочевых путей | Контраст очерчивает расширенные чашечки и лоханку; выявляется причина обструкции |
| Лимфангиэктазия почечного синуса | Расширенные лимфатические пространства синуса, иногда двусторонние | Отсутствует | Множественные жидкостные полости вокруг лоханки и сосудов, возможны отёк и компрессия мочевых путей |
В детском возрасте особенно важно отличать парапельвикальную кисту от врождённой обструкции мочеточниково-лоханочного сегмента и истинного гидронефроза. Ультразвуковое исследование служит методом первичной оценки, а при сомнительных данных применяют МР-урографию или КТ-урографию с учётом возраста и лучевой нагрузки. Наличие перегородок, узловых компонентов, кальцинатов или накопления контраста требует оценки по классификации Bosniak и исключения сложного кистозного образования.