2) узловая, инфильтративная, смешанная
3) центральная, периферическая, атипичная (+)
4) эндобронхиальная, перибронхиальная, паренхиматозная
Клинико-анатомическое деление рака лёгкого основано прежде всего на исходной локализации опухоли в бронхиальном дереве и характере её клинической манифестации. Выделяют центральную форму, возникающую в области главных, долевых или сегментарных бронхов; периферическую, развивающуюся в более дистальных бронхах и лёгочной паренхиме; а также атипичные формы, при которых заболевание проявляется необычным синдромом или преимущественным поражением органов вне первичного узла.
При центральном раке ранними проявлениями могут быть кашель, кровохарканье, обструктивная пневмония, ателектаз и локальная гиповентиляция. Периферическая опухоль длительное время может протекать бессимптомно и выявляться как округлый или неправильной формы узел при рентгенографии или компьютерной томографии; симптомы появляются при вовлечении плевры, грудной стенки, крупных сосудов или при распаде опухоли. Атипичные варианты включают медиастинальную, милиарную, костную, мозговую и другие формы, когда клиническая картина определяется метастатическим поражением либо компрессией органов, а первичный очаг мал или не визуализируется.
Эндобронхиальный, перибронхиальный и паренхиматозный рост описывают преимущественно морфологические или рентгенологические особенности распространения опухоли и не заменяют основное клинико-анатомическое деление. Окончательная верификация требует морфологического исследования материала, полученного при бронхоскопии, трансторакальной биопсии или из другого доступного очага, а распространённость процесса устанавливают по данным КТ, ПЭТ/КТ и другим методам стадирования.
| Клинико-анатомическая форма | Типичная локализация и рост | Основные клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Центральная, эндобронхиальная | Опухоль растёт в просвете главного, долевого или сегментарного бронха | Кашель, кровохарканье, бронхиальная обструкция, ателектаз; наиболее информативна бронхоскопия с биопсией |
| Центральная, перибронхиальная | Опухолевые массы распространяются вдоль стенки бронха и в окружающую ткань | Сужение бронха, нарушение вентиляции, гиповентиляция или обструктивная пневмония; важны КТ и бронхоскопия |
| Периферическая, узловая | Очаг расположен в дистальных отделах бронхиального дерева или паренхиме | Часто бессимптомное течение; на КТ определяется периферический узел с оценкой контуров, спикул, полости распада и связи с плеврой |
| Периферическая, инфильтративная | Опухолевое поражение распространяется по паренхиме, иногда с альвеолярным типом роста | Может имитировать пневмонию; характерны стойкие инфильтративные изменения, не исчезающие после адекватной антибактериальной терапии |
| Атипичная, медиастинальная | Преимущественно поражаются лимфатические узлы средостения при небольшом или скрытом первичном очаге | Синдром сдавления органов средостения, дисфония, синдром верхней полой вены; требуется морфологическая верификация доступного узла |
| Атипичная, диссеминированная или метастатическая | Преобладают множественные очаги в лёгких либо метастазы в костях, головном мозге, печени и других органах | Клиническая картина определяется поражённым органом; применяют ПЭТ/КТ, МРТ головного мозга, сцинтиграфию или КТ костей по показаниям |
Клинико-анатомическая форма не определяет гистологический тип опухоли и не заменяет TNM-стадирование. Центральное расположение повышает вероятность ранних бронхиальных симптомов, тогда как периферическое чаще обнаруживается случайно. При атипичном течении необходимо искать скрытую первичную опухоль и одновременно оценивать распространённость процесса. Выбор лечения определяется морфологией, молекулярно-генетическими характеристиками, стадией и функциональным состоянием пациента.