2) оценки ритма спонтанных мочеиспусканий (+)
3) цистометрии
4) цистографии
Первичная оценка функционального состояния мочевого пузыря у ребёнка начинается с регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий — ведения дневника мочеиспусканий или частотно-объёмной диаграммы. В течение нескольких суток фиксируют время каждого мочеиспускания, объём выделенной мочи, эпизоды императивных позывов, дневного и ночного недержания, никтурии, эпизоды неудержания и объём потребляемой жидкости. Такой анализ позволяет судить о функции накопления и опорожнения мочевого пузыря в обычных условиях, выявить поллакиурию, редкие мочеиспускания, нерегулярный ритм и привычное удержание мочи.
Оценивают не только частоту, но и соответствие разовых объёмов возрастной ожидаемой ёмкости мочевого пузыря, которую ориентировочно рассчитывают по формуле: (возраст в годах + 2) × 30 мл. Преобладание малых объёмов с ургентностью характерно для гиперактивного мочевого пузыря, тогда как редкие мочеиспускания и большие порции могут указывать на нарушение привычки регулярного опорожнения и хроническую задержку мочи. Урофлоуметрия, цистометрия и цистография имеют важное диагностическое значение, однако применяются после первичного клинико-дневникового обследования или при наличии показаний.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Оценка ритма спонтанных мочеиспусканий | Частоту, интервалы, разовые объёмы, срочность, недержание, ночные мочеиспускания | Первичная характеристика функций накопления и опорожнения в естественных условиях |
| Урофлоуметрия | Скорость и характер потока мочи, длительность мочеиспускания, форму кривой | Выявляет признаки инфравезикальной обструкции или дискоординации работы детрузора и сфинктера; информативна при достаточном объёме мочи |
| Определение остаточной мочи | Объём мочи, сохраняющийся в пузыре после мочеиспускания | Позволяет обнаружить неполное опорожнение, гипоконтрактильность детрузора или функциональную обструкцию; обычно выполняется ультразвуковым методом |
| Цистометрия | Давление, ёмкость, комплаенс мочевого пузыря, непроизвольные сокращения детрузора | Инвазивное уродинамическое исследование для уточнения механизма нарушений, прежде всего при нейрогенной дисфункции или неэффективности стандартной терапии |
| Цистография | Анатомию мочевого пузыря и уретры, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса | Метод визуализации, а не первичной оценки функционального ритма мочеиспусканий; применяется по клиническим показаниям |
| Дневник потребления жидкости и мочеиспусканий | Связь диуреза с объёмом выпитой жидкости и временем её приёма | Помогает отличить истинную дисфункцию нижних мочевых путей от избыточного или недостаточного питья и поведенческих факторов |
Результаты дневника интерпретируют с учётом возраста ребёнка, режима питья, инфекций мочевых путей и наличия запоров, поскольку кишечная дисфункция часто усиливает симптомы нижних мочевых путей. При выявлении отклонений первичное обследование дополняют общим анализом мочи, ультразвуковой оценкой почек и мочевого пузыря, включая остаточную мочу. Урофлоуметрия с определением остаточной мочи обычно является следующим этапом неинвазивной функциональной диагностики. Инвазивные исследования проводят при подозрении на нейрогенную дисфункцию, обструкцию, выраженное нарушение опорожнения или отсутствии эффекта от лечения.