2) PII > PI > PIII (+)
3) Р одинаков во всех стандартных отведениях
4) PIII > PII > PI
Отмеченный вариант соответствует физиологическому направлению распространения возбуждения по предсердиям. Деполяризация начинается в синусовом узле в правом предсердии и распространяется преимущественно книзу и влево, к атриовентрикулярному соединению. Ось II стандартного отведения наиболее близка к этому результирующему вектору, поэтому его проекция и амплитуда зубца P обычно максимальны; в I отведении регистрируется меньшая проекция, а в III — наиболее небольшая.
В норме зубец P положительный в I, II, III и aVF, отрицательный в aVR; его длительность не превышает 0,12 с, а амплитуда в стандартных отведениях обычно составляет не более 2,5 мм. Соотношение PII > PI > PIII является типичным для нормального направления предсердечного электрического вектора. Следует учитывать, что амплитуда в III отведении может изменяться при вертикальном или горизонтальном положении сердца, однако в учебной электрокардиографической оценке указанная последовательность считается нормальной.
Отклонение от этого паттерна оценивают вместе с полярностью, длительностью и формой зубца P. Высокий заострённый P указывает на признаки перегрузки или увеличения правого предсердия, а широкий, двугорбый P — на замедление внутрипредсердного проведения и возможное увеличение левого предсердия. При эктопическом или ретроградном ритме направление предсердной активации меняется, что может приводить к инверсии или уменьшению зубца P в нижних отведениях.
| Отведение или признак | Ожидаемая характеристика зубца P | Физиологическое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| II | Положительный, обычно наиболее высокий | Ось отведения оптимально ориентирована по направлению нормальной деполяризации предсердий |
| I | Положительный, обычно промежуточной амплитуды | Регистрирует преимущественно левостороннюю составляющую предсердечного вектора |
| III | Положительный, чаще небольшой; обычно ниже P в I | Проекция нормального вектора на это отведение менее выражена и может зависеть от положения сердца |
| aVF | Положительный | Подтверждает распространение возбуждения в каудальном, то есть нижнем, направлении |
| aVR | Отрицательный | Предсердная деполяризация распространяется от положительного электрода этого отведения |
| V1 | Часто двуфазный: начальная положительная и терминальная отрицательная часть | Отражает последовательное возбуждение правого, а затем левого предсердия |
| Признаки увеличения правого предсердия | Высокий заострённый P, обычно >2,5 мм во II отведении | Паттерн P pulmonale ; оценивается в совокупности с клиническими данными и другими признаками ЭКГ |
| Признаки увеличения левого предсердия | Широкий или двугорбый P длительностью ≥0,12 с; выраженная терминальная отрицательная часть в V1 | Паттерн P mitrale , отражающий замедление или удлинение возбуждения левого предсердия |
Оценка амплитуды P должна проводиться одновременно с анализом его полярности, длительности и морфологии. Изолированное уменьшение зубца в III отведении не является самостоятельным признаком патологии. Наиболее информативно сопоставление зубца P в конечностных отведениях с его формой в V1. При подозрении на нарушение ритма или увеличение предсердий электрокардиографические признаки необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной и данными эхокардиографии.