2) 6-8 недель
3) 3-5 месяцев
4) 1,5- 2 года
Пиелостома, установленная во время пиелопластики, обеспечивает временное отведение мочи непосредственно из лоханки, снижает внутрилоханочное давление и защищает зону пиелоуретерального анастомоза от перерастяжения. Одновременно она позволяет контролировать объем и характер отделяемого, а при необходимости выполнить антеградное контрастирование верхних мочевых путей.
К 7–12-м суткам у большинства детей формируется достаточно герметичный анастомоз, восстанавливается пассаж мочи по мочеточнику и уменьшается риск мочевой затёчки. Перед удалением оценивают общее состояние ребенка, отсутствие лихорадки и боли, характер отделяемого по дренажу, данные ультразвукового исследования; при сомнениях выполняют пробу с перекрытием пиелостомы или антеградную пиелографию. Свободное поступление контраста в мочеточник и мочевой пузырь без выраженной задержки подтверждает функциональную состоятельность реконструированного сегмента.
Более длительное нахождение наружного дренажа не улучшает заживление и повышает риск инфекции мочевых путей, случайного смещения, обструкции трубки и потерь жидкости и электролитов. Сроки 6–8 недель чаще относятся к удалению внутреннего мочеточникового стента, а не пиелостомы. Поэтому правильным является удаление наружного дренажа через 7–12 дней, если клинические и инструментальные признаки подтверждают восстановление оттока мочи.
| Критерий | Пиелостома после пиелопластики | Внутренний JJ-стент |
|---|---|---|
| Путь отведения мочи | Наружное отведение из лоханки через установленную трубку | Внутреннее шинирование мочеточника между лоханкой и мочевым пузырём |
| Основная задача | Разгрузка анастомоза, контроль мочи и возможность контрастной проверки проходимости | Поддержание просвета мочеточника и внутреннее отведение мочи в период заживления |
| Обычный срок удаления | Около 7–12 суток при нормальном заживлении и сохранённом пассаже | Чаще через несколько недель, нередко 4–8 недель, в зависимости от методики и протокола |
| Признак готовности к удалению | Отсутствие мочевой затёчки, стабильное состояние, свободный отток мочи по мочеточнику | Завершение периода внутреннего шинирования без признаков обструкции или осложнений |
| Инструментальный контроль | Ультразвуковое исследование, проба с перекрытием; при необходимости — антеградная пиелография | Ультразвуковой контроль; удаление обычно выполняется эндоскопически или по установленной системе извлечения |
| Причины не удалять в плановый срок | Подозрение на обструкцию, продолжающуюся затёчку, инфицирование или неудовлетворительный пассаж контраста | Сохраняющаяся обструкция, выраженный отёк анастомоза или осложнённое течение послеоперационного периода |
| Риски длительного нахождения | Инфекция, обструкция или выпадение трубки, потери жидкости и электролитов, травма лоханки | Инкрустация, миграция, дизурия, инфекция и необходимость дополнительного вмешательства для удаления |
Срок 7–12 дней является ориентиром, а не заменой послеоперационного контроля. При нарушении оттока мочи или признаках мочевой затёчки пиелостому удалять нельзя даже по истечении установленного срока. Решение принимают с учётом возраста ребенка, вида пиелопластики, состояния анастомоза и результатов визуализации. Длительное дренирование оправдано только при конкретных клинических или рентгенологических показаниях.Учебный курс: тесты с ответами по детской урологии-андрологии.