2) хирургическое лечение
3) повторное проведение ТАБ
4) молекулярно-генетическое исследование
Цитологическая категория Bethesda II соответствует доброкачественному поражению щитовидной железы: чаще всего коллоидному узлу, узловому зобу, кистозной дегенерации или аутоиммунному тиреоидиту. Вероятность злокачественности в этой категории низкая и обычно не превышает 3% при корректном заборе материала и соответствии цитологической картины данным ультразвукового исследования. Поэтому немедленное хирургическое лечение не показано, а основной тактикой становится динамическое наблюдение.
Ультразвуковой контроль позволяет оценивать размеры узла, его структуру, эхогенность, контуры, наличие микрокальцинатов, вертикальную ориентацию и патологическую васкуляризацию. Повторная ТАБ требуется не рутинно, а при появлении новых подозрительных ультразвуковых признаков, существенном увеличении образования или несоответствии доброкачественной цитологии клинической и сонографической картине. Существенным ростом обычно считают увеличение не менее чем на 20% минимум в двух размерах при приросте не менее 2 мм либо увеличение объёма более чем на 50%.
Молекулярно-генетическое исследование преимущественно используют при неопределённых результатах ТАБ, соответствующих категориям Bethesda III–IV, чтобы уточнить риск рака и определить необходимость операции. При Bethesda II оно не является стандартным этапом обследования. Операция может обсуждаться при компрессии органов шеи, выраженном косметическом дефекте, функциональной автономии узла, быстром росте или возникновении признаков злокачественности.
| Категория Bethesda | Цитологическая характеристика | Ориентировочный риск злокачественности | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Недостаточный или неинформативный материал | Низкий, но оценка ограничена качеством образца | Повторная ТАБ под ультразвуковым контролем |
| II | Доброкачественное образование: коллоидный узел, тиреоидит и другие доброкачественные изменения | Обычно до 3% | Динамическое УЗИ-наблюдение; повторная ТАБ только при росте или диагностическом несоответствии |
| III | Атипия неопределённого значения или фолликулярное поражение неопределённого значения | Промежуточный | Повторная ТАБ, оценка УЗИ-признаков и при необходимости молекулярное тестирование |
| IV | Фолликулярная неоплазия или подозрение на неё | Промежуточный или повышенный | Молекулярная стратификация риска либо диагностическая операция |
| V | Подозрение на злокачественную опухоль | Высокий | Оперативное лечение с учётом размера, распространённости и факторов риска |
| VI | Цитологические признаки злокачественного новообразования | Очень высокий | Хирургическое лечение и стадирующее обследование |
Интервал ультразвукового наблюдения определяют с учётом размера узла, его сонографической категории риска и клинических факторов. Доброкачественная цитология не отменяет оценки уровня тиреотропного гормона и признаков функциональной автономии. Тактика должна пересматриваться при изменении симптомов, появлении регионарной лимфаденопатии или новых подозрительных данных УЗИ.