2) врач-педиатр (врач-педиатр участковый) (+)
3) врач-терапевт (врач-терапевт участковый)
4) врач общей практики (семейный врач)
Врач-педиатр отвечает за профилактическое наблюдение несовершеннолетних в системе первичной медико-санитарной помощи, включая проведение медицинских осмотров и оценку состояния физического, психического и социального здоровья. В рамках такого осмотра он собирает анамнез, выявляет семейные и социальные неблагоприятные факторы, особенности поведения, нарушения адаптации, признаки употребления психоактивных веществ и другие обстоятельства, повышающие вероятность формирования наркологических расстройств.
Выявление факторов риска не равно установлению диагноза зависимости или иного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Педиатр проводит первичный скрининг, применяет клиническую беседу и оценку психосоциального функционирования, предоставляет профилактические рекомендации и при наличии показаний направляет несовершеннолетнего к врачу-психиатру-наркологу. Специалист наркологического профиля осуществляет углубленную диагностику, дифференцирует эпизодическое употребление, рискованное употребление, интоксикацию, синдром зависимости и коморбидные психические расстройства.
Такое распределение обязанностей основано на принципе этапности медицинской помощи: участковый педиатр обеспечивает раннее выявление угрозы здоровью у прикрепленного детского населения, а специализированная служба подтверждает или исключает наркологическую патологию и определяет дальнейшую тактику. Врач-терапевт и врач общей практики преимущественно обслуживают взрослое население, поэтому не являются основными исполнителями профилактического обследования несовершеннолетних.
| Группа факторов или признаков | Что оценивается при осмотре | Клиническое значение и дальнейшая тактика |
|---|---|---|
| Биологические и наследственные | Отягощенная наследственность по зависимости, ранние нарушения нервно-психического развития, хронические заболевания, последствия перинатальной патологии | Повышают уязвимость, но сами по себе не подтверждают наличие наркологического расстройства; необходимы профилактическое наблюдение и коррекция факторов риска |
| Семейные | Употребление психоактивных веществ родителями, семейные конфликты, недостаток контроля и эмоциональной поддержки, насилие, безнадзорность | Формируют неблагоприятную среду развития; показаны семейное консультирование, социальное сопровождение и оценка безопасности ребенка |
| Психологические и психиатрические | Импульсивность, эмоциональная неустойчивость, депрессивные и тревожные симптомы, нарушения поведения, дефицит самоконтроля | Могут предшествовать употреблению или поддерживать его; при выраженности симптомов требуется консультация психиатра или психиатра-нарколога |
| Поведенческие | Снижение успеваемости, прогулы, конфликтность, правонарушения, нарушение режима сна, внезапная смена круга общения, наличие эпизодов употребления | Свидетельствуют о неблагополучии адаптации и требуют уточнения анамнеза, мотивационного консультирования и динамического наблюдения |
| Социально-средовые | Доступность алкоголя, никотина и иных психоактивных веществ, давление сверстников, неблагоприятная подростковая субкультура, низкая вовлеченность в учебную и общественную деятельность | Определяют вероятность начала и продолжения употребления; необходимы профилактика, работа с семьей и взаимодействие с образовательными и социальными службами |
| Признаки возможного расстройства, связанного с употреблением | Повторное употребление несмотря на последствия, утрата контроля, патологическое влечение, толерантность, абстинентные проявления, ухудшение учебного и семейного функционирования | Требуют специализированного обследования; диагноз устанавливается врачом-психиатром-наркологом по совокупности клинических критериев, а не по одному факту употребления |
Педиатрическое выявление риска позволяет начать профилактическое вмешательство до формирования стойкого патологического влечения и социальной дезадаптации. Особое значение имеют доверительная беседа, соблюдение медицинской тайны с учетом прав несовершеннолетнего и законных представителей, а также оценка угрозы жизни и безопасности ребенка. При подозрении на употребление психоактивных веществ сведения уточняются деликатно и объективно, без стигматизации. Своевременная маршрутизация к врачу-психиатру-наркологу повышает вероятность ранней диагностики и эффективной помощи.