2) при укусе только вироформного клеща (+)
3) от человека к человеку при тесном контакте
4) от человека к человеку воздушно-капельным путем
Классический путь заражения клещевым энцефалитом является трансмиссивным: вирус передаётся человеку при кровососании инфицированного, или вирусоформного, клеща. Возбудитель относится к флавивирусам и находится в тканях клеща, включая слюнные железы; при укусе вирус со слюной внедряется в кожу и далее распространяется гематогенно. Укус любого клеща не означает заражения, поскольку инфекционный риск определяется видом клеща, его инфицированностью и эпидемиологической зоной.
Наиболее значимыми переносчиками являются иксодовые клещи, прежде всего Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. После инкубационного периода обычно развиваются лихорадка, интенсивная головная боль, миалгии, тошнота; при поражении центральной нервной системы возникают менингеальные симптомы, энцефалит, нарушения сознания и возможные вялые параличи. Подтверждение диагноза основано преимущественно на выявлении специфических антител класса IgM в сыворотке и/или цереброспинальной жидкости, а также на нарастании титра IgG в парных сыворотках.
Непосредственная передача вируса от больного человека здоровому при обычном контакте или воздушно-капельным путём для клещевого энцефалита не характерна: человек обычно является эпидемиологическим тупиком. Редкий алиментарный путь возможен при употреблении непастеризованного молока или продуктов из него от инфицированных коз, овец или коров, однако в представленной системе вариантов правильным является указание на укус вирусоформного клеща как на основной механизм заражения.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основной механизм | Трансмиссивный: инокуляция вируса со слюной клеща во время кровососания. |
| Источник заражения | Инфицированный иксодовый клещ; эпидемиологическое значение имеют природные очаги вируса. |
| Риск при укусе | Укус неинфицированного клеща не приводит к заражению вирусом клещевого энцефалита. |
| Передача между людьми | При бытовом контакте и воздушно-капельным путём не происходит; больной человек обычно не является источником инфекции. |
| Алиментарный путь | Редко возможен при употреблении сырого молока или молочных продуктов от инфицированных животных. |
| Типичные клинические признаки | Острая лихорадка, головная боль, миалгии; при нейроинфекции — менингит, энцефалит, поражение спинного мозга и вялые парезы. |
| Лабораторное подтверждение | Специфические IgM в сыворотке или ликворе, диагностическое нарастание IgG; ПЦР наиболее информативна в ранние сроки и применяется с учётом клинической ситуации. |
Профилактика включает индивидуальную защиту от укусов, быстрое удаление присосавшегося клеща и вакцинацию лиц, проживающих или работающих в эндемичных районах. После укуса клеща оценивают эпидемиологический риск и необходимость медицинского наблюдения; обнаружение самого клеща не заменяет клиническую и лабораторную диагностику. Лечение манифестной инфекции преимущественно патогенетическое и симптоматическое, а при неврологических формах требуется госпитализация.