2) пальпацией варикозных вен только при проведении пробы Вальсальвы
3) отсутствием клинических признаков варикоцеле
4) визуализацией вен гроздевидного сплетения при осмотре
Вторая степень варикоцеле по классификации ВОЗ определяется пальпируемым расширением вен гроздевидного сплетения без необходимости выполнения пробы Вальсальвы. Это означает, что венозное расширение уже достаточно выражено для выявления при обычной пальпации в положении пациента стоя. Основной механизм связан с клапанной недостаточностью и ретроградным током крови во внутренней семенной вене, что повышает венозное давление и приводит к дилатации венозного сплетения.
Пальпацию проводят в спокойном состоянии, а затем при натуживании; проба Вальсальвы особенно важна для выявления начальных форм заболевания. При первой степени вены определяются только во время натуживания, тогда как при второй степени они пальпируются и без него, но обычно не видны при осмотре. Видимое расширение вен гроздевидного сплетения соответствует третьей степени. У детей и подростков оценку дополняют ультразвуковым исследованием мошонки с цветным допплеровским картированием, позволяющим подтвердить венозный рефлюкс и измерить диаметр вен.
| Степень или состояние | Клинический критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I степень | Вены пальпируются только при пробе Вальсальвы | Минимально выраженное клиническое варикоцеле |
| II степень | Вены пальпируются в покое, без проведения пробы Вальсальвы, но не видны при осмотре | Соответствует правильному ответу |
| III степень | Расширенные вены определяются визуально и пальпаторно | Наиболее выраженная клиническая степень |
| Субклиническое варикоцеле | При осмотре и пальпации признаки отсутствуют; изменения выявляются только при ультразвуковом исследовании с допплерографией | Не относится к клиническим степеням I–III |
| Ультразвуковое подтверждение | Дилатация вен, усиление или появление обратного кровотока при натуживании | Используется при сомнительных результатах осмотра, особенно в детском возрасте |
Таким образом, ключевым признаком второй степени является пальпируемость вен в покое при отсутствии их видимого расширения. Проба Вальсальвы для этой степени не обязательна, поскольку венозные изменения выявляются при обычном осмотре и пальпации. При интерпретации результата необходимо учитывать положение тела, температуру окружающей среды и симметрию мошонки. В подростковом возрасте дополнительно оценивают объем яичек и признаки нарушения их роста.