2) недержание мочи в ночное время суток
3) полное отсутствие мочеиспускания
4) затрудненное, болезненное мочеиспускание (+)
Странгурия — клинический симптом нарушения акта мочеиспускания, при котором моча выделяется с трудом, небольшими порциями или по каплям и сопровождается болезненностью, жжением, натуживанием. В основе лежит раздражение слизистой нижних мочевых путей и/или повышение сопротивления оттоку мочи на уровне уретры, наружного сфинктера, шейки мочевого пузыря либо крайней плоти. У детей наиболее частыми причинами являются цистит, уретрит, баланопостит, меатостеноз, дисфункциональное мочеиспускание; реже симптом связан с конкрементом или анатомической обструкцией.
Термин относится к проявлениям дизурии, но не является синонимом любого учащённого мочеиспускания. При странгурии важны именно болезненность и затруднение оттока мочи, нередко в сочетании с императивными позывами, прерывистой или слабой струёй и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностическая оценка включает общий анализ мочи, при необходимости посев мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи; при подозрении на обструкцию требуется консультация детского уролога.
| Симптом или состояние | Клиническая характеристика | Типичный механизм | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Странгурия | Болезненное, затруднённое мочеиспускание; слабая или прерывистая струя, выделение мочи малыми порциями | Воспаление и раздражение нижних мочевых путей либо механическое/функциональное повышение сопротивления оттоку | Дизурия, патологические изменения в анализе мочи, иногда увеличение остаточной мочи |
| Поллакиурия | Учащённые мочеиспускания небольшими порциями без обязательной боли и затруднения | Раздражение детрузора, инфекция, гиперактивный мочевой пузырь, привычное учащённое мочеиспускание | Оцениваются частота мочеиспусканий, объём каждой порции и наличие воспалительных изменений |
| Энурез | Повторное непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребёнка соответствующего возраста | Нарушение пробуждения, ночной полиурии и регуляции функции мочевого пузыря | Отсутствие ведущей боли при мочеиспускании; исключаются инфекция, запор и дневные симптомы |
| Острая задержка мочи | Невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь при выраженных позывах | Обструкция уретры, спазм сфинктера, тяжёлое воспаление, неврогенная или дисфункциональная причина | Пальпируемый или выявляемый на УЗИ переполненный мочевой пузырь, значительный объём остаточной мочи |
| Анурия | Практическое отсутствие образования и выделения мочи, а не просто болезненный акт мочеиспускания | Тяжёлое снижение функции почек, двусторонняя обструкция или шоковые состояния | Отсутствие мочи в течение значимого периода, нарастание креатинина и признаки основного заболевания |
| Дизурия | Обобщающий термин для болезненного, жгучего или затруднённого мочеиспускания | Инфекция, воспаление, раздражение слизистой, уролитиаз или нарушение уродинамики | Странгурия является одним из вариантов дизурических расстройств, а не отдельным заболеванием |
Выраженная странгурия с невозможностью помочиться, лихорадкой, макрогематурией или болью в пояснице требует неотложной оценки, поскольку может указывать на инфекцию с риском осложнений или обструкцию мочевых путей. Лечение направляют на причину: при подтверждённой инфекции применяют этиотропную терапию, при функциональной дисфункции — уротерапию и коррекцию режима мочеиспусканий, при обструкции — восстановление оттока мочи. Самостоятельное назначение антибиотиков или спазмолитиков без исследования мочи может замаскировать клиническую картину и отсрочить выявление анатомического препятствия.