2) церебрастенический
3) обсессивно-компульсивный
4) маниакальный
Правильный ответ — гебоидный синдром. При психопатоподобной шизофрении неустойчивость поведения проявляется импульсивностью, повышенной внушаемостью, неспособностью к целенаправленной деятельности, склонностью к конфликтам, асоциальным поступкам и удовлетворению непосредственных влечений. Такое сочетание расторможенности влечений, эмоционального огрубения и снижения критики клинически напоминает гебоидное состояние.
Гебоидный синдром относится к расстройствам поведения и влечений, чаще манифестирует в подростковом и юношеском возрасте и может включать агрессивность, оппозиционность, демонстративность, грубость, бродяжничество, злоупотребление психоактивными веществами и иные формы поведенческой дезадаптации. При шизофрении эти проявления имеют не только личностно-психопатическую, но и эндогенно-процессуальную основу: постепенно нарастают эмоционально-волевой дефект, снижение способности прогнозировать последствия поступков и утрата прежних социальных мотивов.
Сходство с гебоидным синдромом является синдромологическим, а не основанием для отождествления этих состояний. Для дифференциальной диагностики учитываются динамика расстройства, наличие негативной симптоматики, психотических эпизодов, нарушений мышления и связь поведенческих нарушений с патологией влечений. Маниакальный синдром определяется аффективной триадой с повышенным или раздражительным настроением, ускорением мышления и повышенной активностью; церебрастенический — истощаемостью и гиперестезией, а обсессивно-компульсивный — навязчивостями и компульсивными действиями.
| Синдром или состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гебоидный синдром | Расторможенность влечений, импульсивность, эмоциональное огрубение, конфликтность, асоциальное и демонстративное поведение | Наиболее близок к неустойчивому поведению при психопатоподобной шизофрении |
| Неустойчивое поведение при психопатоподобной шизофрении | Зависимость от ситуации и влияния окружающих, неспособность к планированию, быстрый отказ от намерений, нарушения дисциплины и социальных норм | Сочетается с эндогенной динамикой, негативными изменениями личности и снижением критики |
| Маниакальный синдром | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение темпа мышления, речевая и двигательная активность, переоценка возможностей | Поведение обусловлено аффективной триадой, а не преимущественно дефектом влечений и волевой регуляции |
| Церебрастенический синдром | Повышенная утомляемость, истощаемость внимания, раздражительная слабость, головные боли, непереносимость нагрузок | Не объясняет устойчивую расторможенность, асоциальность и импульсивные поступки |
| Обсессивно-компульсивный синдром | Навязчивые мысли, сомнения, страхи и ритуальные действия, совершаемые для снижения тревоги | Поведение организовано навязчивостью и внутренним принуждением, а не стремлением к немедленному удовлетворению влечения |
| Психопатоподобная шизофрения | Сочетание поведенческой дезадаптации с нарушениями мышления, эмоционально-волевым снижением и прогредиентной динамикой | Синдромологическое сходство с гебоидным состоянием требует оценки всего психического состояния и течения болезни |
Гебоидное сходство особенно выражено при преобладании патологии влечений и эмоционально-волевого снижения. В лечебной тактике основное значение имеют антипсихотическая терапия, коррекция импульсивности и контроль факторов риска, а также психосоциальная реабилитация. Одного описания неустойчивого поведения недостаточно для установления шизофрении или определения прогноза. В судебно-психиатрической экспертизе дополнительно устанавливают связь поведения с болезненным состоянием и способность лица осознавать значение своих действий и руководить ими в юридически значимый период.