2) 100-120
3) ниже 50 (+)
4) 80-100
Правильный ответ — скорость клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин. При таком снижении почечного клиренса уменьшается выведение антибактериальных препаратов и их метаболитов, увеличивается период полувыведения и возрастает риск кумуляции. Это может привести к нефротоксичности, нейротоксичности, ототоксичности и другим дозозависимым нежелательным реакциям, особенно при применении аминогликозидов, ванкомицина и ряда β-лактамов.
Коррекция обычно заключается в уменьшении разовой или суточной дозы, увеличении интервала между введениями либо сочетании обоих подходов. Выбор режима определяется преимущественным путем элиминации конкретного препарата, его терапевтическим диапазоном, тяжестью инфекции и необходимостью поддерживать эффективную концентрацию в очаге воспаления. У детей СКФ чаще рассчитывают по формуле Шварца с учетом сывороточного креатинина и роста; при выраженных изменениях площади поверхности тела может потребоваться расчет абсолютной, а не индексированной СКФ.
Порог менее 50 мл/мин является клинически значимым ориентиром для обязательного пересмотра дозирования препаратов с почечным путем выведения. Одного уровня креатинина недостаточно: его интерпретируют с учетом возраста, мышечной массы, динамики функции почек и диуреза. При остром повреждении почек расчетная СКФ может не отражать быстро меняющийся клиренс, поэтому режим лечения регулярно пересматривают.
| СКФ, мл/мин | Степень снижения фильтрации | Принцип дозирования антибактериальных препаратов |
|---|---|---|
| ≥90 | Фильтрация сохранена или повышена | Коррекция только по показателю СКФ обычно не требуется; учитывают другие факторы риска. |
| 60–89 | Легкое снижение | Для большинства препаратов стандартный режим сохраняют, но контролируют функцию почек при длительной терапии. |
| 50–59 | Пограничное снижение | Проверяют инструкцию к препарату; коррекция необходима для отдельных средств с узким терапевтическим диапазоном. |
| 30–49 | Снижение ниже порогового значения | Требуется коррекция поддерживающей дозы и/или увеличение интервала введения; это соответствует правильному ответу. |
| 15–29 | Выраженное снижение | Необходима существенная индивидуализация схемы, контроль концентраций и исключение потенциально нефротоксичных комбинаций. |
| <15 или диализ | Тяжелая почечная недостаточность | Режим рассчитывают с учетом вида заместительной почечной терапии и возможного удаления препарата во время диализа. |
После изменения схемы оценивают клинический эффект, диурез, сывороточный креатинин и электролиты. Для ванкомицина, аминогликозидов и других препаратов с узким терапевтическим диапазоном предпочтителен терапевтический лекарственный мониторинг. Нагрузочную дозу иногда сохраняют для быстрого достижения эффективной концентрации, а корректируют преимущественно поддерживающую дозу или интервал. При восстановлении либо дальнейшем ухудшении функции почек дозирование необходимо пересматривать повторно.