2) сотовое легкое
3) диффузное уплотнение легочной ткани по типу матового стекла
4) наличие ретикулярных изменений
Характерным КТ-признаком подострого гиперсенситивного пневмонита являются плохо отграниченные центрилобулярные очаги. Они отражают бронхиолоцентрическое воспаление с лимфоцитарной инфильтрацией стенок мелких дыхательных путей и прилежащей легочной паренхимы, возникающее в ответ на повторное вдыхание причинного антигена. На КТ высокого разрешения такие очаги обычно имеют мелкоузелковый вид, располагаются на расстоянии от плевры и междольковых перегородок и могут сочетаться с участками мозаичной вентиляции и воздушной ловушки.
В подострой стадии также нередко выявляются участки матового стекла , однако этот признак неспецифичен и встречается при многих интерстициальных и воспалительных заболеваниях легких. Ретикулярные изменения и сотовое легкое преимущественно указывают на формирование фиброза, то есть на хронический фиброзирующий вариант гиперсенситивного пневмонита, а не на типичную картину подострого процесса. Диагностическая значимость центрилобулярных очагов возрастает при их сочетании с мозаичным снижением прозрачности легочной ткани и экспираторной воздушной ловушкой.
| Стадия или вариант процесса | Основные КТ-признаки | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Острый гиперсенситивный пневмонит | Двусторонние участки матового стекла , мелкие очаги консолидации, иногда центриацинарные очаги | Острое воспалительное повреждение альвеол и интерстиция после интенсивного контакта с антигеном |
| Подострый гиперсенситивный пневмонит | Плохо отграниченные центрилобулярные очаги, матовое стекло , мозаичная attenuation, воздушная ловушка | Бронхиолоцентрическое воспаление и поражение мелких дыхательных путей |
| Хронический нефиброзирующий вариант | Сохраняющиеся центрилобулярные очаги, мозаичная вентиляция, участки воздушной ловушки | Продолжающееся антиген-индуцированное воспаление без убедительных признаков необратимого фиброза |
| Хронический фиброзирующий вариант | Ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы, архитектоническая перестройка легких | Формирование интерстициального фиброза вследствие длительного воспаления |
| Выраженный фиброз | Сотовое легкое , субплевральные кистозные пространства, уменьшение объема долей | Терминальная стадия ремоделирования легочной ткани; чаще соответствует длительному хроническому течению |
| Изолированное матовое стекло | Диффузное или ограниченное повышение плотности легочной ткани без четкой этиологической специфичности | Может отражать воспаление, отек, инфекцию, кровоизлияние или другие интерстициальные процессы |
Таким образом, центрилобулярные очаги являются наиболее характерным проявлением подострого бронхиолоцентрического воспаления при гиперсенситивном пневмоните. При интерпретации КТ необходимо оценивать исследование на вдохе и выдохе, поскольку воздушная ловушка поддерживает наличие поражения мелких дыхательных путей. Окончательное заключение сопоставляют с анамнезом контакта с органическими антигенами, клиническими данными и результатами исследования бронхоальвеолярного лаважа. Выявление фиброзных признаков требует оценки их распространенности и прогрессирования для определения прогноза и лечебной тактики.