2) в заднем отделе верхней височной извилины левого полушария (поля 21, 22)
3) на стыке височной, затылочной и теменной долей левого полушария (поля 14, 22, 37) (+)
4) в заднем отделе верхней височной извилины правого полушария (поля 21, 22)
Амнестическая (аномическая) афазия у правшей обычно связана с поражением речевых зон доминантного, преимущественно левого, полушария в области соединения височной, теменной и затылочной долей. Эта зона участвует в интеграции зрительной, слуховой и смысловой информации и в доступе к лексическим представлениям, то есть к словесным обозначениям предметов и понятий. Поэтому наиболее характерным проявлением становится нарушение называния при относительно сохранных понимании обращённой речи, артикуляции и повторении.
Пациент узнаёт предмет и понимает его назначение, но не может быстро извлечь из памяти нужное слово; появляются паузы, описательные обороты, указательные жесты и вербальные парафазии. При подсказке по смыслу или по первому слогу называние нередко улучшается, что отражает преимущественно нарушение доступа к слову, а не утрату самого понятия. Такое сочетание признаков отличает амнестическую афазию от моторной афазии Брока, связанной с задними отделами нижней лобной извилины, и от сенсорной афазии Вернике, при которой существенно страдает понимание речи.
У правшей латерализация речевых функций в большинстве случаев левополушарная, поэтому поражение соответствующего левого темпоро-парието-окципитального перехода наиболее вероятно приводит к амнестической афазии. Поражение задней верхней височной извилины обычно вызывает нарушение фонематического слуха и понимания речи, а правополушарный очаг у правши чаще влияет на просодию, эмоциональную окраску и прагматические компоненты коммуникации, но не формирует типичную афазию называния.
| Форма речевого расстройства | Типичная локализация | Понимание речи | Повторение | Основной клинический признак |
|---|---|---|---|---|
| Амнестическая (аномическая) афазия | Темпоро-парието-окципитальная зона доминантного полушария, особенно область поля 37 | Относительно сохранено | Обычно сохранено | Нарушение называния, описательные обороты, улучшение при подсказке |
| Моторная афазия Брока | Задние отделы нижней лобной извилины, поля 44–45 | Относительно сохранено, сложные конструкции могут нарушаться | Нарушено | Нефлюентная речь, артикуляторная и грамматическая трудность, аграмматизм |
| Сенсорная афазия Вернике | Задние отделы верхней височной извилины, поля 21–22 | Существенно нарушено | Нарушено | Беглая, но малосодержательная речь, вербальные и фонематические парафазии |
| Проводниковая афазия | Дугообразный пучок и нижнетеменные отделы доминантного полушария | В основном сохранено | Непропорционально резко нарушено | Фонематические парафазии и невозможность точно повторить услышанное |
| Транскортикальная сенсорная афазия | Задние пограничные зоны между височной, теменной и затылочной долями | Нарушено | Относительно сохранено | Нарушение понимания и называния при сохранной эхолалии или повторении |
| Зрительная агнозия | Затылочно-височные ассоциативные отделы | Речевая функция может быть сохранена | Сохранено | Неузнавание зрительного образа при возможности назвать предмет по другому сенсорному предъявлению |
Диагностика основывается на оценке спонтанной речи, называния предметов и действий, понимания инструкций, повторения и чтения. Для подтверждения очагового поражения применяются МРТ или КТ головного мозга с учётом клинической латерализации речевых функций. При выявлении афазии необходимы логопедическая нейрореабилитация, коррекция сосудистых факторов риска и лечение причины поражения мозга. Прогноз определяется объёмом и локализацией очага, а также ранним началом восстановительной терапии.