2) пиелоэктазии
3) гипорефлекторного мочевого пузыря
4) гиперактивного мочевого пузыря (+)
Гиперактивный мочевой пузырь у ребёнка представляет собой синдром императивных позывов к мочеиспусканию, обычно сопровождающийся учащённым мочеиспусканием, иногда ургентным недержанием мочи и никтурией. Для него характерны частые мочеиспускания небольшими порциями: функциональная ёмкость мочевого пузыря уменьшается из-за преждевременных непроизвольных сокращений детрузора, поэтому ребёнок опорожняет пузырь до достижения обычного объёма.
В основе симптоматики лежит детрузорная гиперактивность или повышенная чувствительность мочевого пузыря при сохранённой либо недостаточно сформированной волевой регуляции мочеиспускания. Частота мочеиспусканий более 8 раз в сутки у ребёнка старше 5 лет может рассматриваться как ориентировочный диагностический признак, однако диагноз устанавливают клинически с учётом дневника мочеиспусканий и обязательного исключения инфекции мочевых путей, запора, сахарного диабета и анатомических нарушений. Уродинамическое исследование требуется не всегда и применяется преимущественно при атипичном течении, неэффективности терапии или подозрении на нейрогенную дисфункцию.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пиелоэктазия являются преимущественно анатомо-функциональными состояниями верхних мочевых путей и сами по себе не определяют типичный синдром частых малых мочеиспусканий. Напротив, при гипорефлекторном мочевом пузыре сокращения детрузора ослаблены: мочеиспускания обычно редкие и большими порциями, возможны задержка мочи и значительный остаточный объём. Поэтому сочетание ургентности, учащённого мочеиспускания и малых порций наиболее характерно для гиперактивного мочевого пузыря.
| Состояние | Характер мочеиспусканий | Типичные симптомы | Ключевые диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Гиперактивный мочевой пузырь | Частые, малыми порциями | Императивные позывы, возможное ургентное недержание, никтурия | Клинический синдром; в дневнике мочеиспусканий — высокая частота и малый объём порций, инфекция исключена | Уро-терапия, коррекция запора и питьевого режима; при необходимости — медикаментозное лечение |
| Гипорефлекторный мочевой пузырь | Редкие, обычно большими порциями | Слабый позыв, натуживание, задержка мочи, эпизоды переполнения | Большой остаточный объём мочи, сниженная сократимость детрузора по данным уродинамики | Регулярное опорожнение, лечение причины, при необходимости — интермиттирующая катетеризация |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Не имеет специфического паттерна | Рецидивирующие инфекции, лихорадка, иногда бессимптомное течение | Рефлюкс при микционной цистоуретрографии; возможны рубцовые изменения почек | Наблюдение или лечение инфекции; тактика зависит от степени рефлюкса и возраста |
| Пиелоэктазия | Обычно не изменены | Чаще бессимптомна; при обструкции возможны боли и инфекции | Расширение лоханки по данным ультразвукового исследования, оценка динамики и уродинамики верхних мочевых путей | Динамическое наблюдение либо устранение обструкции по показаниям |
| Инфекция мочевых путей | Частые, иногда малыми порциями | Дизурия, боли, мутная или резко пахнущая моча, лихорадка при поражении верхних мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, подтверждение посевом мочи | Антибактериальная терапия с учётом локализации и результатов посева |
| Доброкачественная идиопатическая дневная поллакиурия | Очень частые микции малыми порциями только днём | Внезапное начало, отсутствие боли, недержания и никтурии | Нормальные анализы мочи, отсутствие значимого остатка; состояние нередко проходит самостоятельно | Разъяснение, наблюдение, мягкая коррекция режима без необоснованной медикаментозной терапии |
Первичное обследование включает общий анализ мочи, при показаниях посев, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Важную роль играют дневник мочеиспусканий, оценка частоты стула и выявление запоров, которые часто усиливают симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Основой лечения служит поведенческая уро-терапия: регулярное мочеиспускание, адекватный питьевой режим, коррекция запора и обучение подавлению императивного позыва. При сохраняющихся выраженных симптомах детский уролог может назначить фармакотерапию, чаще препаратами с антихолинергическим действием, с учётом возраста и противопоказаний.