2) трабекул мочевого пузыря
3) дивертикула мочевого пузыря
4) деформации мочепузырного треугольника
Полное двустороннее удвоение мочевых путей означает наличие двух анатомически самостоятельных мочеточников с каждой стороны, каждый из которых имеет отдельное впадение в мочевой пузырь. Поэтому при цистоскопии выявляются четыре самостоятельных мочеточниковых устья — по два справа и слева. Именно число и независимое расположение устьев являются прямым эндоскопическим признаком раздельного дренирования обеих половин верхних мочевых путей.
При неполном удвоении два мочеточника с одной стороны сливаются до впадения в пузырь, вследствие чего определяется только одно устье на этой стороне. Трабекулярность стенки, дивертикулы и деформация мочепузырного треугольника могут возникать при хронической инфравезикальной обструкции, пузырно-мочеточниковом рефлюксе или нейрогенной дисфункции и не являются специфическими признаками удвоения. Для оценки анатомии мочеточников, особенно при подозрении на эктопическое впадение, цистоскопию дополняют ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной урографией, экскреторной урографией или компьютерной урографией по показаниям.
| Анатомический вариант | Количество мочеточников | Ожидаемое число устьев в мочевом пузыре | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальная анатомия | По одному с каждой стороны | 2 | По одному устью справа и слева |
| Полное одностороннее удвоение | Два с одной стороны, один с другой | 3 | Два раздельных устья на стороне удвоения |
| Полное двустороннее удвоение | По два с каждой стороны | 4 | Четыре самостоятельных устья, подтверждающих раздельное впадение мочеточников |
| Неполное одностороннее удвоение | Два мочеточника с последующим слиянием с одной стороны | 2 | На стороне удвоения сохраняется одно общее устье |
| Неполное двустороннее удвоение | По два с каждой стороны, слияние до пузыря | 2 | По одному общему устью с каждой стороны; цистоскопия не отражает число проксимальных ветвей |
| Полное удвоение с эктопическим мочеточником | Один из мочеточников открывается вне мочевого пузыря | Менее 4 внутрипузырных устьев | Для подтверждения требуется лучевая визуализация всего мочевого тракта |
| Вторичные изменения мочевого пузыря | Не характеризуют число мочеточников | Вариабельно | Трабекулы, дивертикулы и деформация треугольника неспецифичны |
Четыре устья при цистоскопии являются непосредственным критерием полного двустороннего удвоения при условии, что каждое из них соответствует отдельному мочеточнику. Для удвоенных мочеточников характерно правило Вайгерта—Мейера: мочеточник верхнего сегмента обычно впадает ниже и медиальнее, а мочеточник нижнего сегмента — выше и латеральнее. Такая анатомия объясняет склонность к обструкции верхнего сегмента и рефлюксу в нижний. Клиническое значение аномалии определяется не самим фактом удвоения, а наличием рефлюкса, уретероцеле, эктопии, обструкции и нарушения функции почечной паренхимы.