2) наличием двух мочеточников впадающих в мочевой пузырь (+)
3) пузырно-мочеточниковым рефлюксом в оба сегмента
4) пузырно-мочеточниковым рефлюксом нижнего сегмента
Полное удвоение верхних мочевых путей — это вариант аномалии развития, при котором формируются два самостоятельных чашечно-лоханочных комплекса и два мочеточника, каждый из которых достигает мочевого пузыря и открывается отдельным устьем. Поэтому ключевым анатомическим признаком является наличие двух мочеточников, впадающих в мочевой пузырь; именно этот признак соответствует отмеченному варианту ответа.
При полном удвоении действует правило Вейгерта—Мейера: мочеточник верхнего сегмента обычно открывается ниже и медиальнее, нередко эктопично, и может сопровождаться уретероцеле или обструкцией; мочеточник нижнего сегмента впадает выше и латеральнее и чаще предрасположен к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Однако рефлюкс в один или оба сегмента не является обязательным и не определяет сам факт удвоения. Врожденный мегауретер также может быть осложнением, но не специфическим признаком этой аномалии.
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, микционной цистоуретрографии для выявления рефлюкса, магнитно-резонансной урографии или экскреторной урографии для оценки анатомии, а также радионуклидной нефросцинтиграфии для определения функции каждого сегмента. Клиническими проявлениями могут быть рецидивирующие инфекции мочевых путей, гидронефротическая трансформация, недержание мочи при эктопии устья и боли при нарушении оттока.
| Вариант или признак | Анатомическая характеристика | Типичные клинические и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Полное удвоение | Два самостоятельных мочеточника, каждый заканчивается отдельным устьем в мочевом пузыре | Подтверждается визуализацией двух мочеточников и двух устьев; возможны рефлюкс, обструкция, уретероцеле и эктопия |
| Неполное удвоение | Два мочеточника сливаются до мочевого пузыря и образуют одно общее устье | Наиболее надежно выявляется при урографии или МР-урографии; двух устьев в мочевом пузыре нет |
| Нижний сегмент | Мочеточник нижней половины почки обычно имеет более высокое и латеральное впадение | Чаще связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующей инфекцией мочевых путей |
| Верхний сегмент | Мочеточник верхней половины почки впадает ниже и медиальнее, нередко эктопично | Возможны уретероцеле, обструкция, гидроуретер и снижение функции верхнего сегмента |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Определяется при микционной цистоуретрографии; может отсутствовать или затрагивать один либо оба сегмента |
| Врожденный мегауретер | Стойкое расширение мочеточника вследствие обструкции, рефлюкса или нарушения его моторики | Может сопутствовать удвоению, но не является обязательным и специфичным критерием полной дупликации |
Тактика лечения определяется не самим фактом удвоения, а наличием осложнений и функциональной ценностью каждого сегмента. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение с контролем функции почек и инфекций. Рефлюкс, обструкция или уретероцеле требуют индивидуального подхода — от эндоскопической коррекции и антирефлюксной операции до реконструкции или удаления нефункционирующего сегмента. При эктопии устья оценивают степень недержания и сохранность соответствующей паренхимы.