2) желчекаменной болезни
3) мочекаменной болезни (+)
4) хронического пиелонефрита
Увеличение концентрации уратов в моче отражает гиперурикозурию — повышенное выведение солей мочевой кислоты, конечного продукта обмена пуринов. При высокой концентрации уратов, недостаточном объёме мочи и преимущественно кислой реакции мочи создаются условия для образования кристаллов мочевой кислоты и уратных конкрементов. Поэтому такой биохимический признак наиболее характерен для мочекаменной болезни, особенно для её уратного варианта.
Кристаллизации способствует снижение pH мочи, поскольку в кислой среде мочевая кислота хуже растворяется; критическим ориентиром часто считают pH менее 5,5. Гиперурикозурия может быть связана с повышенным поступлением пуринов, нарушением их обмена, подагрой, интенсивным распадом клеток, некоторыми лекарственными воздействиями или обезвоживанием. Само повышение уратов не является достаточным доказательством наличия камня, поэтому его оценивают вместе с данными микроскопии осадка, pH, суточным объёмом мочи и результатами визуализирующих исследований.
При хроническом гломерулонефрите ведущими лабораторными признаками обычно являются протеинурия, гематурия и цилиндрурия, при хроническом пиелонефрите — лейкоцитурия, бактериурия и изменения осадка воспалительного характера. Желчнокаменная болезнь относится к патологии билиарной системы и непосредственно не вызывает характерной уратурии. Таким образом, отмеченный вариант отражает связь повышенного выведения уратов с риском формирования мочевых конкрементов.
| Показатель | Значение при уратном камнеобразовании | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ураты в моче | Повышенная экскреция и/или кристаллурия уратов | Указывает на гиперурикозурию и повышенный риск уратного нефролитиаза, но требует подтверждения другими методами |
| Реакция мочи | Чаще кислая, особенно при pH менее 5,5 | Кислая среда снижает растворимость мочевой кислоты и облегчает кристаллизацию |
| Объём и концентрация мочи | Низкий суточный диурез и высокая относительная плотность повышают перенасыщение мочи солями | Обезвоживание является важным модифицируемым фактором риска камнеобразования |
| Микроскопия осадка | Кристаллы мочевой кислоты или уратов; внешний вид зависит от pH и химического состава осадка | Поддерживает предположение об уратном типе камня, но не заменяет анализ состава удалённого конкремента |
| Визуализация | Уратные камни могут быть плохо видны на обзорной рентгенограмме; ультразвуковое исследование выявляет конкремент и обструкцию | Низкодозная КТ без контрастирования наиболее информативна для обнаружения камня и оценки его локализации и размеров |
| Основные признаки хронического гломерулонефрита | Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, возможное снижение скорости клубочковой фильтрации | Не являются специфическим проявлением гиперурикозурии и уратного камнеобразования |
| Основные признаки хронического пиелонефрита | Лейкоцитурия, бактериурия, периодическая лихорадка, деформация чашечно-лоханочной системы | Свидетельствуют преимущественно об инфекции и тубулоинтерстициальном поражении, а не о нарушении обмена уратов |
Для профилактики уратных камней у детей и взрослых важны достаточное потребление жидкости, коррекция обезвоживания и ограничение избыточного поступления продуктов, богатых пуринами. При подтверждённой гиперурикозурии оценивают уровень мочевой кислоты в крови, семейный и лекарственный анамнез, а также суточную экскрецию веществ, участвующих в камнеобразовании. В отдельных случаях применяют ощелачивание мочи под контролем её pH; лекарственная терапия подбирается по причине нарушения и не должна назначаться только на основании однократного анализа.