2) Шемакера — Петривальского
3) Фоулера — Стивенса (+)
4) Росса
Операция Фоулера–Стивенса применяется прежде всего при высоко расположенном внутрибрюшном яичке, когда длины семенных сосудов недостаточно для свободного низведения гонады в мошонку без натяжения. Метод основан на пересечении или клипировании яичковых сосудов с последующим сохранением жизнеспособности яичка за счёт коллатерального кровоснабжения, главным образом через артерию семявыносящего протока и кремастерные сосуды. Такой подход позволяет получить дополнительную мобильность сосудистой ножки и выполнить орхипексию.
Фоулер–Стивенс-орхипексия может выполняться в один или два этапа; при высоком внутрибрюшном положении часто используют двухэтапную методику, чтобы дать время для развития и усиления коллатерального кровотока перед окончательным низведением яичка. Современные рекомендации рассматривают выбор конкретной операции индивидуально в зависимости от расстояния яичка до внутреннего пахового кольца, длины сосудов и возможности выполнить низведение без чрезмерного натяжения. При внутрибрюшном яичке с достаточной длиной сосудов возможна обычная лапароскопическая орхипексия без пересечения сосудистой ножки.
| Клиническая ситуация / операция | Основной принцип | Значение при крипторхизме |
|---|---|---|
| Высокое внутрибрюшное яичко | Фоулер–Стивенс-орхипексия | Применяется при недостаточной длине яичковых сосудов для низведения без натяжения |
| Одноэтапная операция Фоулера–Стивенса | Пересечение яичковых сосудов и низведение яичка за одну операцию | Возможна при благоприятной анатомии и достаточном коллатеральном кровоснабжении |
| Двухэтапная операция Фоулера–Стивенса | Сначала прекращают кровоток по яичковым сосудам, затем спустя интервал выполняют орхипексию | Позволяет усилить коллатеральное кровоснабжение и применяется преимущественно при высоком положении яичка |
| Внутрибрюшное яичко с длинной сосудистой ножкой | Первичная лапароскопическая орхипексия с сохранением яичковых сосудов | Предпочтительна, если яичко можно низвести в мошонку без значимого натяжения |
| Операция Шемакера–Петривальского | Фиксация низведённого яичка в мошонке | Исторический вариант орхипексии, главным образом применимый при паховых формах, а не как типичная операция для высокого внутрибрюшного яичка |
| Операция Мармара | Микрохирургическое вмешательство на венах семенного канатика | Используется при варикоцеле и не является методом лечения крипторхизма |
| Операция Росса | Кардиохирургическое замещение аортального клапана лёгочным аутографтом | Не относится к хирургическому лечению неопущения яичка |
Таким образом, ключевым показанием к методике Фоулера–Стивенса является не просто наличие крипторхизма, а высокое внутрибрюшное расположение жизнеспособного яичка с короткими яичковыми сосудами. Лапароскопия позволяет одновременно уточнить положение гонады, оценить её размеры, сосудистую анатомию и выбрать оптимальный вариант орхипексии. Хирургическое лечение неопущенного яичка рекомендуется проводить в раннем возрасте, поскольку длительное нахождение гонады вне мошонки связано с прогрессирующим повреждением герминативного эпителия и ухудшением репродуктивного потенциала.