2) 3 месяца
3) год (+)
4) 5 лет
При диспансерном наблюдении ребёнка после неосложнённого острого пиелонефрита биохимическое исследование крови проводят 1 раз в год. В него обычно включают концентрацию креатинина, мочевины, электролитов, а функцию почек оценивают расчётом расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с учётом возраста и роста ребёнка. Такой интервал достаточен для планового контроля при полном клинико-лабораторном выздоровлении и отсутствии признаков структурной патологии мочевой системы.
Цель ежегодного контроля — своевременно выявить последствия воспалительного поражения почечной паренхимы: снижение фильтрационной функции, формирование рубцовых изменений, нефрогенную артериальную гипертензию и хроническую болезнь почек. Сам по себе нормальный уровень креатинина не исключает раннюю дисфункцию, поэтому биохимический анализ оценивают совместно с общим анализом мочи, количественной оценкой протеинурии, измерением артериального давления и данными ультразвукового исследования. Более частое исследование крови требуется при рецидивирующих инфекциях, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, обструкции мочевых путей, стойких изменениях мочи или уже сниженной рСКФ.
| Клиническая ситуация или показатель | Диагностическое значение | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Неосложнённый пиелонефрит, полное выздоровление | Нет признаков нарушения функции почек и рецидива инфекции | Плановый биохимический анализ крови 1 раз в год |
| Креатинин и рСКФ в пределах возрастной нормы | Сохранена скорость клубочковой фильтрации | Сохранение стандартного ежегодного контроля |
| Повышение креатинина или снижение рСКФ | Возможное нарушение функции почек, включая хроническую болезнь почек | Повторное исследование в более короткие сроки и консультация нефролога |
| Персистирующая протеинурия или альбуминурия | Маркер повреждения почечной ткани, не оцениваемый только по уровню креатинина | Количественная оценка белка в моче, контроль артериального давления и функции почек |
| Рецидивирующая лихорадочная инфекция мочевых путей | Вероятность пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции или рубцевания паренхимы | Обследование вне планового графика, уточнение анатомии и уродинамики мочевых путей |
| Артериальная гипертензия или задержка физического развития | Возможные проявления рефлюкс-нефропатии или хронического поражения почек | Учащение лабораторного контроля и расширенное нефрологическое обследование |
Ежегодная частота относится к стабильному периоду диспансерного наблюдения, а не к фазе острого воспаления. При повторном повышении температуры с мочевым синдромом обследование проводят незамедлительно, не дожидаясь плановой даты. Наиболее информативна комплексная оценка, включающая функцию почек, анализ мочи, артериальное давление и визуализацию мочевой системы. Таким образом, вариант 1 раз в год отражает стандартный интервал при благоприятном течении заболевания.