2) год (+)
3) 6 месяцев
4) 5 лет
Правильный ответ — один раз в год. При стабильном состоянии ребёнка после рецидива инфекции мочевых путей ежегодное исследование биохимических показателей крови позволяет контролировать функцию почек и своевременно выявлять бессимптомное снижение скорости клубочковой фильтрации. Основное значение имеют концентрации креатинина и мочевины, электролиты; расчётную скорость клубочковой фильтрации у детей определяют с учётом роста по педиатрической формуле.
Рецидивирующая инфекция мочевых путей может быть проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушения уродинамики, обструкции или врождённой аномалии почек. Повторное воспаление, особенно при фебрильном течении и поражении верхних мочевых путей, повышает риск формирования рубцовых изменений почечной ткани, артериальной гипертензии и хронической болезни почек. При отсутствии лабораторных и инструментальных отклонений контроль каждые 3–6 месяцев обычно не требуется, тогда как интервал в 5 лет не обеспечивает своевременного выявления прогрессирующей дисфункции.
Годовая биохимическая оценка проводится именно в рамках планового диспансерного наблюдения, а не для диагностики каждого острого эпизода инфекции. При появлении лихорадки, дизурии или боли в пояснице приоритет имеют общий анализ мочи и посев мочи до начала антибактериальной терапии. Более частое исследование крови необходимо при повышенном креатинине, снижении расчётной скорости клубочковой фильтрации, протеинурии, артериальной гипертензии, патологических результатах ультразвукового исследования или новых рецидивах инфекции.
| Метод наблюдения | Основная цель | Тактика при стабильном состоянии | Когда требуется внеплановое или более частое обследование |
|---|---|---|---|
| Биохимический анализ крови | Оценка функции почек и электролитного баланса; контроль креатинина, мочевины, электролитов | 1 раз в год | Отклонение креатинина или расчётной СКФ, дегидратация, гипертензия, патологические результаты УЗИ, повторный фебрильный эпизод |
| Расчётная скорость клубочковой фильтрации | Количественная оценка фильтрационной способности почек в динамике | Рассчитывается по уровню креатинина и росту ребёнка при плановом контроле | Снижение показателя, отрицательная динамика или сочетание с протеинурией требуют консультации нефролога |
| Общий анализ мочи | Выявление лейкоцитурии, гематурии, протеинурии и косвенных признаков воспаления | По плану диспансерного наблюдения и при контрольных визитах | Немедленно при дизурии, лихорадке, изменении цвета или запаха мочи |
| Посев мочи с определением чувствительности | Подтверждение бактериального рецидива и выбор этиотропной терапии | Не выполняется рутинно при полном отсутствии симптомов | При подозрении на инфекцию, особенно до назначения антибиотика и при фебрильном течении |
| Измерение артериального давления | Раннее выявление нефрогенной гипертензии как последствия рубцовых изменений почек | При каждом плановом осмотре с учётом возрастных нормативов | Повторно при любом повышенном результате; стойкая гипертензия требует углублённой оценки функции почек |
| Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря | Оценка размеров и структуры почек, расширения чашечно-лоханочной системы, остаточной мочи и косвенных признаков обструкции | Периодически по индивидуальному плану уролога или нефролога | При аномалиях развития, нарушении оттока мочи, изменении функции почек или новых рецидивах |
| Микционная цистоуретрография и нефросцинтиграфия | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и рубцовых изменений паренхимы | Не относятся к обязательному ежегодному скринингу всех детей | Рецидивирующая фебрильная инфекция, патологическое УЗИ, подозрение на рефлюкс или стойкое снижение функции почек |
Периодичность наблюдения должна корректироваться с учётом возраста ребёнка, характера рецидивов и наличия анатомических аномалий мочевой системы. Особое значение имеют фебрильные инфекции, поскольку они чаще сопровождаются поражением почечной паренхимы. Нормальный ежегодный биохимический анализ не исключает необходимости контролировать мочу, артериальное давление и результаты визуализирующих исследований. При выявлении хронической болезни почек ребёнок переводится на более интенсивный индивидуальный график наблюдения.