2) термографическое
3) рентгеновское
4) ультразвуковое (+)
Фуникулоцеле — это осумкованное скопление серозной жидкости в оболочках семенного канатика, обычно расположенное в паховом канале или выше яичка. Ультразвуковое исследование является рутинным методом, поскольку позволяет неинвазивно визуализировать жидкостное образование, определить его размеры и протяжённость, связь с влагалищным отростком брюшины, а также оценить состояние яичка, придатка и сосудов семенного канатика.
Типичная ультразвуковая картина включает анэхогенное или преимущественно анэхогенное образование с тонкой стенкой, однородным содержимым и усилением эхосигнала позади него. При цветном допплеровском картировании кровоток внутри образования отсутствует, что помогает отличить фуникулоцеле от солидных опухолевых процессов и сосудистых изменений. Динамическая проба с натуживанием и исследование в вертикальном положении позволяют уточнить наличие сообщения с брюшной полостью и дифференцировать осумкованную форму от сообщающейся водянки оболочек.
Ультразвуковая диагностика особенно важна при дифференциации фуникулоцеле с паховой грыжей, гидроцеле яичка, кистой придатка и варикоцеле. Рентгенологические, радионуклидные и термографические методы не дают сопоставимой информации о локализации и структуре образования и в стандартном обследовании не применяются.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Допплеровская и динамическая оценка |
|---|---|---|
| Фуникулоцеле | Анэхогенная однокамерная или многокамерная жидкостная полость по ходу семенного канатика; яичко обычно визуализируется отдельно и не изменено | Внутренний кровоток отсутствует; при пробе с натуживанием размеры обычно не меняются при осумкованной форме |
| Сообщающаяся водянка оболочек | Жидкость окружает яичко или распространяется по влагалищному отростку | Возможны перемещение жидкости и изменение размеров образования при положении тела или натуживании |
| Паховая грыжа | В просвете пахового канала определяются петли кишечника, сальник или их содержимое; могут отмечаться эхогенные включения и перистальтика | Содержимое появляется или увеличивается при кашле и натуживании; при цветном допплеровском исследовании оценивается кровоток стенки кишки |
| Гидроцеле яичка | Свободная жидкость располагается вокруг яичка в полости влагалищной оболочки, а не преимущественно вдоль семенного канатика | В полости жидкости кровоток отсутствует; яичко должно быть осмотрено для исключения сопутствующей патологии |
| Киста придатка или сперматоцеле | Ограниченное кистозное образование в области головки или тела придатка, обычно не распространяющееся по паховому каналу | Внутренний кровоток отсутствует; при наличии взвеси или белковых масс содержимое может быть неоднородным |
| Варикоцеле | Расширенные извитые вены семенного канатика, чаще более 2–3 мм в диаметре | При пробе Вальсальвы усиливаются венозный кровоток и ретроградный рефлюкс; образование не имеет вида жидкостной полости |
| Гематома или воспалительный инфильтрат | Неоднородное содержимое, эхогенные включения, утолщение окружающих тканей; возможна связь с травмой или воспалением | Внутренний кровоток обычно отсутствует в гематоме, но может усиливаться по периферии при воспалении |
При выявлении фуникулоцеле ультразвуковое заключение должно включать его размеры, сторону поражения, локализацию относительно яичка и пахового канала, характеристики содержимого и признаки сообщения с брюшной полостью. Обязательна оценка кровотока яичка, поскольку острые боли и увеличение мошонки требуют исключения перекрута яичка или его придатка. Тактика лечения определяется возрастом ребёнка, симптомами, динамикой образования и наличием открытого влагалищного отростка брюшины. При сохраняющемся сообщении или клинических проявлениях может потребоваться хирургическая коррекция.