2) наличие дренирующего бронха
3) наличие четких наружных контуров
4) слоистое строение
Прогрессирование туберкулемы легкого проявляется расплавлением казеозных масс с формированием полости распада и бронхогенным распространением инфекции. При вскрытии очага в дренирующий бронх казеозный материал попадает в соседние бронхи, что приводит к появлению очагов отсева, преимущественно вокруг исходной туберкулемы или в нижележащих отделах легкого. На этом этапе повышается вероятность бактериовыделения и трансформации относительно ограниченного процесса в распространенный.
Наличие дренирующего бронха может сопровождать распад, однако само по себе не является достаточным признаком прогрессирования: бронхиальная связь иногда выявляется и при стабильной туберкулеме. Четкие ровные контуры и слоистое строение, напротив, чаще отражают сформированную капсулу, организацию казеозного содержимого и относительную стабильность образования. Поэтому сочетание деструкции с очагами бронхогенного отсева имеет наибольшее диагностическое значение для активизации процесса.
| Признак | Стабильная туберкулема | Прогрессирующая туберкулема |
|---|---|---|
| Контуры | Четкие, относительно ровные, иногда с плотной капсулой | Могут становиться неровными и менее отчетливыми из-за перифокального воспаления |
| Внутренняя структура | Однородная или слоистая, с участками плотного казеоза | Неоднородная, с зонами расплавления и формированием полости |
| Деструкция | Отсутствует либо не увеличивается в динамике | Появляется или прогрессирует полость распада |
| Очаги отсева | Обычно отсутствуют | Возникают очаги бронхогенного обсеменения вокруг образования и по ходу бронхиального дерева |
| Бронхиальная связь | Может быть невыраженной и не сопровождаться активным распространением | Часто обеспечивает дренирование полости и распространение казеозных масс в бронхи |
| Микробиологическая активность | Мокрота нередко отрицательна на микобактерии туберкулеза | Возрастает вероятность бактериовыделения, особенно при сообщении полости с бронхом |
| Клиническая динамика | Стабильное состояние или минимальные симптомы | Усиление кашля, интоксикации, субфебрилитета; возможна кровохарканье |
Оценка прогрессирования проводится по данным рентгенографии и, предпочтительно, компьютерной томографии в динамике. Ключевыми признаками служат увеличение очага, появление или расширение полости распада и новых очагов бронхогенного обсеменения. При подозрении на активизацию необходимы исследование мокроты или бронхиального материала на микобактерии туберкулеза и решение вопроса о противотуберкулезной терапии.