2) протонная терапия
3) брахитерапия
4) лазеротерапия
Рентгенотерапия, особенно близкофокусная или поверхностная низкоэнергетическая фотонная терапия, является признанным методом лечения базальноклеточного рака кожи. Базалиома обычно имеет высокую радиочувствительность, поэтому ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК опухолевых клеток с последующей утратой способности к делению и гибелью. Доза подбирается с учётом диаметра, глубины инвазии, локализации и гистологического варианта опухоли и, как правило, подводится фракционно.
Метод особенно применим при поверхностных и ограниченных формах базалиомы, у пациентов пожилого возраста, при противопоказаниях к операции или при расположении опухоли в косметически и функционально значимых зонах. Важным преимуществом поверхностной рентгенотерапии является возможность сформировать дозное поле, соответствующее очагу, с приемлемым сохранением окружающих тканей. Диагноз до начала лечения должен быть подтверждён морфологически, обычно с помощью биопсии.
Брахитерапия также может использоваться при отдельных поверхностных опухолях кожи, но в данном контексте не является наиболее типичным ответом. Протонная терапия не имеет стандартного преимущества при большинстве поверхностных базалиом, а лазеротерапия относится к локальным деструктивным методам и не является лучевой терапией в радиобиологическом смысле.
| Подход | Физическая основа | Типичное место в лечении базалиомы | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Поверхностная рентгенотерапия | Низкоэнергетическое фотонное излучение | Ограниченные поверхностные и умеренно глубокие очаги | Позволяет дозировать облучение и адаптировать поле к форме опухоли; является классическим вариантом лучевого лечения |
| Электронная терапия | Пучок электронов с ограниченной глубиной проникновения | Поверхностные опухоли при подходящей анатомической локализации | Эффективна для поверхностных очагов, но требует точного выбора энергии и учёта неоднородности поверхности |
| Брахитерапия | Контактное размещение закрытого радиоактивного источника | Небольшие поверхностные или неглубокие опухоли | Высокий градиент дозы; применяется по показаниям и при наличии соответствующей техники |
| Протонная терапия | Пучок протонов с эффектом Брэгга—Пика | Редкие сложные случаи, преимущественно при необходимости щадить критические структуры | Для обычной поверхностной базалиомы чаще не даёт клинически значимого преимущества перед доступными фотонными методами |
| Лазерная деструкция | Поглощение света тканями с тепловым повреждением | Отдельные локальные дерматологические вмешательства | Не относится к ионизирующей лучевой терапии и не заменяет стандартное радиотерапевтическое лечение |
| Хирургическое иссечение | Механическое удаление опухоли | Часто предпочтительный метод при резектабельной базалиоме | Позволяет провести гистологический контроль краёв резекции; лучевая терапия выбирается при определённых клинических обстоятельствах |
Рентгенотерапия должна рассматриваться как органосохраняющий локальный метод, а не как системное лечение. Результат зависит от правильного определения границ опухоли, глубины поражения и суммарной очаговой дозы. При рецидивных, инфильтративных и локализованных вблизи хряща или глаза опухолях требуется индивидуальное планирование с оценкой риска поздних лучевых реакций. Выбор между операцией, рентгенотерапией и брахитерапией проводится мультидисциплинарно.