2) истмико-цервикальную недостаточность (+)
3) умеренную преэклампсию
4) рубец на матке после кесарева сечения
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) характеризуется функциональной несостоятельностью внутреннего зева и шейки матки: преждевременным укорочением, размягчением и раскрытием шейки, нередко без выраженного болевого синдрома. В результате снижается сопротивление цервикального канала, нарушается удержание плодного яйца и повышается вероятность самопроизвольных преждевременных родов. Если родовая деятельность уже началась, подготовленная и недостаточно сопротивляющаяся шейка матки может раскрываться значительно быстрее, что создает риск быстрых или стремительных родов.
Клинически ИЦН выявляют по данным влагалищного исследования и трансвагинальной цервикометрии: оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева, наличие воронкообразного расширения и пролабирования плодных оболочек. Вне родов типично укорочение шейки менее 25 мм до 24 недель беременности у пациентки группы риска, а также прогрессирующее раскрытие внутреннего зева. Гестационный сахарный диабет преимущественно связан с макросомией и осложнениями второго периода родов, умеренная преэклампсия — с плацентарной недостаточностью и необходимостью досрочного родоразрешения, а рубец на матке — с риском несостоятельности рубца; сами по себе эти состояния не являются специфическими факторами ускоренного раскрытия шейки.
| Состояние или критерий | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Истмико-цервикальная недостаточность | Преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки вследствие ее структурной или функциональной несостоятельности | Повышает риск самопроизвольных преждевременных, быстрых и стремительных родов |
| Быстрые роды у первородящей | Сокращение общей продолжительности родов за счет ускоренного раскрытия шейки и/или изгнания плода | Обычно продолжительность составляет около 4–6 часов |
| Быстрые роды у повторнородящей | Более высокая растяжимость родовых путей и предшествующая подготовка шейки матки | Обычно продолжительность составляет около 2–4 часов |
| Стремительные роды у первородящей | Крайне быстрое раскрытие шейки и продвижение плода | Продолжительность менее 4 часов; повышается риск травмы родовых путей и гипоксии плода |
| Стремительные роды у повторнородящей | Сочетание интенсивной родовой деятельности и низкого сопротивления родовых путей | Продолжительность менее 2 часов; возможны роды вне лечебного учреждения |
| Гестационный сахарный диабет | Гипергликемия матери может приводить к макросомии плода и нарушению соотношения размеров головки и таза | Связан преимущественно с дистоцией плечиков и оперативным родоразрешением, а не с быстрыми родами |
| Рубец на матке после кесарева сечения | Локальное снижение прочности миометрия | Определяет риск несостоятельности рубца и разрыва матки, но не является специфическим фактором ускоренного раскрытия шейки |
ИЦН следует рассматривать прежде всего как фактор преждевременного раскрытия шейки матки и преждевременных родов. При выявлении короткой шейки или раскрытия внутреннего зева требуется динамическое наблюдение, оценка риска преждевременных родов и профилактика в соответствии со сроком беременности и клинической ситуацией. В зависимости от показаний применяют вагинальный прогестерон, акушерский пессарий или наложение серкляжа; при начавшихся родах серкляж удаляют. При стремительном течении родов необходимы готовность к быстрому рождению ребенка и профилактика травмы матери и новорожденного.