2) внутренней семенной фасцией и собственной влагалищной оболочкой яичка
3) наружной семенной и мясистой оболочкой
4) белочной оболочкой яичка и висцеральным листком собственной влагалищной оболочки
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) представляет собой избыточное накопление серозной жидкости в полости собственной влагалищной оболочки. Она образована париетальным листком, выстилающим изнутри оболочки мошонки, и висцеральным листком, покрывающим яичко и придаток; между ними в норме имеется лишь небольшое количество жидкости для уменьшения трения. Поэтому при гидроцеле жидкость располагается именно в этом потенциальном серозном пространстве.
У детей наиболее часто выявляется сообщающаяся форма, обусловленная незаращением влагалищного отростка брюшины. Через сохраняющийся канал жидкость может перемещаться между брюшной полостью и оболочками яичка, поэтому размер образования нередко увеличивается в вертикальном положении, при плаче или натуживании и уменьшается в покое. Несообщающаяся форма возникает при нарушении равновесия между секрецией и резорбцией жидкости; у старших детей и взрослых она может быть вторичной при воспалении, травме, оперативных вмешательствах или опухолевом процессе.
Типичный клинический признак — безболезненное, гладкое увеличение половины мошонки с флюктуацией и положительной пробой на просвечивание, если жидкость достаточно прозрачна. Ультразвуковое исследование выявляет анэхогенное или гипоэхогенное скопление жидкости вокруг яичка, позволяет оценить его структуру и кровоток, а также исключить грыжу, опухоль, гематоцеле и воспалительные изменения. При сообщающемся гидроцеле принцип лечения заключается в устранении сообщения с брюшной полостью; у младенцев возможно наблюдение в связи с вероятностью самостоятельного закрытия влагалищного отростка.
| Вариант или состояние | Анатомическая основа | Клинические и диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Сообщающаяся водянка | Влагалищный отросток брюшины не облитерирован | Размер меняется в течение дня, увеличивается при плаче и натуживании; возможна сочетанная паховая грыжа | Наблюдение у грудных детей; при сохранении сообщения — хирургическое закрытие канала |
| Несообщающаяся врождённая водянка | Сообщение с брюшной полостью закрыто, жидкость сохраняется в полости оболочек | Стабильное или медленно меняющееся увеличение мошонки, жидкостное образование вокруг яичка по данным УЗИ | Наблюдение в раннем возрасте; при персистировании или больших размерах — гидроцелэктомия |
| Приобретённое реактивное гидроцеле | Нарушение продукции и резорбции жидкости при воспалении, травме или другом заболевании яичка и придатка | Возможны боль, утолщение оболочек, эхонеоднородность содержимого; оцениваются признаки орхита, эпидидимита или опухоли | Лечение основной причины; при стойком симптомном скоплении — хирургическая коррекция |
| Киста влагалищного отростка семенного канатика | Жидкость ограничена отдельным участком влагалищного отростка по ходу канатика | Образование расположено выше яичка, обычно не сообщается со свободной полостью мошонки | Тактика зависит от возраста, размеров и наличия сообщения; при сохранении — иссечение |
| Абдоминоскротальное гидроцеле | Скопление распространяется из мошонки через паховый канал в брюшную полость | Двухкомпонентное образование; УЗИ и при необходимости МРТ определяют его протяжённость и отношение к органам | Специализированное хирургическое лечение |
| Паховая грыжа | В паховый канал и мошонку выходят кишечник или сальник через незаращённый влагалищный отросток | Образование может вправляться, изменяется при кашле и натуживании; при ущемлении появляются боль, напряжение и рвота | Требует хирургической оценки; ущемлённая грыжа — неотложное состояние |
| Гематоцеле или опухолевое образование | Кровь либо тканевая масса располагается в области оболочек или самого яичка | Содержимое обычно не просвечивает; выявляются неоднородность, перегородки, солидный компонент или нарушение структуры яичка | Необходимы срочная визуализация и лечение выявленной причины |
Положение жидкости между листками собственной влагалищной оболочки объясняет как внешний вид гидроцеле, так и положительный симптом просвечивания. Пальпация яичка при большом или напряжённом скоплении может быть затруднена, поэтому ультразвуковое исследование особенно важно для исключения опухоли и перекрута. Пункция у детей обычно не является радикальным методом из-за высокой вероятности рецидива и риска инфицирования. Внезапная боль, быстрое увеличение мошонки, гиперемия или рвота требуют немедленного исключения перекрута яичка и ущемлённой паховой грыжи.