2) усреднению
3) уменьшению
4) увеличению (+)
При гипорефлекторном мочевом пузыре снижается возбудимость детрузора и запаздывает возникновение полноценного позыва к мочеиспусканию. Сдвиг порога чувствительности вправо означает, что для активации афферентного сигнала и последующего детрузорного сокращения требуется больший объём мочи. Поэтому мочевой пузырь продолжает накапливать мочу до более высоких значений, а его эффективная ёмкость увеличивается.
Увеличение ёмкости в данном случае является функциональным, а не признаком нормальной резервуарной функции. Мочеиспускание начинается поздно, сокращение детрузора слабое или непродолжительное, из-за чего опорожнение становится неполным и возрастает объём остаточной мочи. Клинически это проявляется редкими мочеиспусканиями, ослаблением струи, натуживанием при мочеиспускании и возможным парадоксальным недержанием при переполнении пузыря.
Уродинамически гипорефлекторный вариант характеризуется увеличенной цистометрической ёмкостью, снижением максимального давления детрузора и недостаточной эффективностью опорожнения. Причиной могут быть поражение сакральных отделов нервной системы, нарушение периферической иннервации, миогенная дисфункция или длительная инфравезикальная обструкция. Таким образом, именно смещение порога чувствительности к большим объёмам объясняет выбор увеличения эффективной ёмкости мочевого пузыря.
| Параметр | Нормальный мочевой пузырь | Гиперрефлекторный вариант | Гипорефлекторный вариант |
|---|---|---|---|
| Порог чувствительности | Соответствует возрастной физиологической ёмкости | Снижен; позыв возникает при небольшом наполнении | Повышен; позыв и рефлекторное сокращение запаздывают |
| Реакция детрузора | Адекватное сокращение при наполнении | Непроизвольные или чрезмерные сокращения | Слабое, редкое или отсутствующее эффективное сокращение |
| Цистометрическая ёмкость | В пределах возрастной нормы | Чаще снижена или функционально ограничена ранним позывом | Увеличена вследствие позднего достижения порога мочеиспускания |
| Мочеиспускание | Самостоятельное и своевременное | Частое, ургентное, иногда с императивным недержанием | Редкое, затруднённое, нередко с натуживанием |
| Эффективность опорожнения | Остаточная моча минимальна | Обычно сохранена, если нет дискоординации | Снижена; характерен значительный объём остаточной мочи |
| Основной уродинамический признак | Согласованное накопление и опорожнение | Детрузорная гиперактивность | Детрузорная гипоактивность и недостаточное давление опорожнения |
Оценка ёмкости должна проводиться с учётом возраста ребёнка, дневника мочеиспусканий и данных ультразвукового определения остаточной мочи. Одного увеличения объёма пузыря недостаточно для постановки диагноза: необходима оценка силы детрузорного сокращения и качества опорожнения. При подтверждённой гипорефлексии основными задачами лечения являются регулярное опорожнение мочевого пузыря, профилактика перерастяжения и инфекции мочевых путей, а также коррекция основного неврологического или урологического заболевания.