2) 0
3) 1
4) 3 (+)
Согласно классической рекомендации ВОЗ, продолжительность стационарной программы физической реабилитации при неосложнённом инфаркте миокарда составляет 3 недели. Этот период необходим для поэтапного расширения двигательного режима: от щадящей активности в постели до самостоятельной ходьбы, подъёма по лестнице и выполнения бытовых нагрузок. Реабилитация начинается после стабилизации состояния и включает лечебную физкультуру, дыхательные упражнения, дозированную ходьбу и обучение самоконтролю.
Основой программы является постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающей физической нагрузке без провокации ишемии и гемодинамической нестабильности. Переход к следующему уровню активности допускается при отсутствии приступов стенокардии, признаков сердечной недостаточности, значимых нарушений ритма, рецидива ишемии и патологической реакции артериального давления или частоты сердечных сокращений. Трёхнедельная длительность относится к неосложнённому течению; при осложнениях темп мобилизации замедляют, а продолжительность стационарного этапа увеличивают.
В современной практике сроки пребывания в стационаре могут быть короче благодаря ранней реперфузионной терапии и ранней мобилизации, однако в тестовой формулировке используется классическая нормативная схема ВОЗ. Поэтому правильным является ответ 3 недели, что соответствует завершению базового стационарного этапа физической реабилитации с подготовкой пациента к амбулаторному наблюдению.
| Этап программы | Основное содержание | Условия перехода |
|---|---|---|
| Ранний щадящий режим | Дыхательная гимнастика, движения конечностями, постепенное присаживание, контроль пульса, артериального давления и симптомов ишемии. | Стабильная гемодинамика, отсутствие повторной боли, выраженной одышки и опасных аритмий. |
| Палатный режим | Самообслуживание, ходьба по палате и коридору, лечебная гимнастика низкой интенсивности. | Переносимость бытовой активности без стенокардии, чрезмерной тахикардии или патологического снижения давления. |
| Расширение двигательной активности | Увеличение дистанции дозированной ходьбы, выполнение упражнений стоя, освоение подъёма по лестнице. | Отсутствие признаков декомпенсации кровообращения и ишемических изменений при нагрузке. |
| Подготовка к выписке | Определение переносимой нагрузки, обучение режиму ходьбы, контролю частоты пульса и распознаванию симптомов ухудшения. | Самостоятельное передвижение и выполнение обычных бытовых действий при стабильном состоянии. |
| Осложнённое течение | Более медленная мобилизация при сердечной недостаточности, рецидивирующей ишемии, аритмиях или нестабильной гемодинамике. | Индивидуальное решение о расширении режима после стабилизации осложнения. |
| Амбулаторное продолжение | Дальнейшее повышение выносливости, кардиотренировки, коррекция факторов риска и вторичная профилактика. | Переход после завершения стационарной программы и оценки функционального состояния. |
Эффективность реабилитации оценивают не только по календарному сроку, но и по функциональной переносимости нагрузки. При появлении загрудинной боли, нарастающей одышки, головокружения, выраженной слабости или нарушений ритма занятие прекращают и проводят медицинскую оценку. После выписки пациенту необходима программа кардиореабилитации с контролируемой физической активностью и коррекцией факторов риска. Таким образом, три недели представляют собой нормативную продолжительность стационарного этапа при стабильном неосложнённом инфаркте миокарда.