2) потери белка при нефротическом синдроме
3) спленэктомии
4) миеломной болезни (+)
При миеломной болезни происходит клональная пролиферация плазматических клеток, синтезирующих моноклональный иммуноглобулин — парапротеин. Наиболее часто выявляется IgG-парапротеин, поэтому его концентрация в сыворотке может значительно увеличиваться. При этом продукция нормальных иммуноглобулинов подавляется, формируя иммунопарез: повышение общего IgG сочетается со снижением других классов или подклассов иммуноглобулинов и повышенной восприимчивостью к инфекциям.
Лабораторным признаком моноклональной гипергаммаглобулинемии служит узкий пик M-компонента при электрофорезе белков сыворотки, обычно в гамма-зоне. Моноклональность подтверждают иммунофиксацией, определяющей тип тяжелой и легкой цепи, а также исследованием соотношения свободных легких цепей κ/λ. Диагноз активной множественной миеломы основывается на выявлении клональных плазматических клеток в костном мозге или плазмоцитомы в сочетании с миеломными определяющими событиями, включая гиперкальциемию, почечную недостаточность, анемию, остеолитические поражения или соответствующие биомаркерные критерии.
Потеря белка при нефротическом синдроме, напротив, обычно сопровождается уменьшением концентрации иммуноглобулинов вследствие протеинурии и повышенной катаболизации белка. Поликлональное повышение IgG при хронических инфекциях, аутоиммунных и некоторых хронических заболеваниях отличается широким диффузным увеличением гамма-фракции, а не отдельным M-пиком. Спленэктомия не является типичной причиной выраженного изолированного повышения IgG.
| Состояние | Изменение IgG | Электрофорез белков сыворотки | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Множественная миелома, IgG-вариант | Выраженное моноклональное повышение IgG | Узкий пик M-компонента в гамма-зоне | Клональные плазматические клетки, анемия, поражение почек, гиперкальциемия, остеолитические очаги |
| Моноклональная гаммапатия неопределенного значения (MGUS) | Небольшое повышение или стабильный уровень моноклонального IgG | Небольшой M-компонент, обычно менее 30 г/л | Нет миеломных определяющих событий; доля клональных плазматических клеток в костном мозге менее 10% |
| Хроническая инфекция или аутоиммунное заболевание | Поликлональное повышение IgG | Широкое, диффузное расширение гамма-фракции | Отсутствие единственного моноклонального пика; наличие воспалительных или аутоиммунных признаков |
| Нефротический синдром | Чаще снижение IgG | Гипоальбуминемия, увеличение α2-фракции; иммуноглобулины могут быть снижены | Массивная протеинурия, отеки, гиперлипидемия, потеря белка с мочой |
| Первичная гипогаммаглобулинемия | Снижение IgG и других иммуноглобулинов | Уменьшение или отсутствие гамма-фракции | Рецидивирующие бактериальные инфекции, нарушение антительного ответа |
| Поликлональная гипергаммаглобулинемия при заболеваниях печени | Преимущественно повышение IgG | Диффузное увеличение гамма-фракции, иногда ее слияние с β-фракцией | Признаки хронического поражения печени, изменения трансаминаз и других печеночных показателей |
Таким образом, увеличение IgG при миеломной болезни обусловлено продукцией патологического моноклонального иммуноглобулина опухолевым клоном плазматических клеток. Для подтверждения результата одного количественного определения IgG недостаточно: необходимы электрофорез, иммунофиксация и оценка свободных легких цепей. Интерпретацию проводят вместе с общим анализом крови, показателями функции почек, уровнем кальция и данными визуализации костей.