2) клиренса креатинина (+)
3) гамма глутамилтранспептидазы
4) аланинаминотрансферазы
Клиренс креатинина является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть объёма плазмы, очищаемого почками от креатинина за единицу времени. Он рассчитывается с учётом концентрации креатинина в сыворотке и моче, объёма мочи и длительности её сбора; у детей результат обычно оценивают с поправкой на площадь поверхности тела. В современной практике часто используют расчётную СКФ, в частности формулу Шварца, однако контроль клиренса креатинина сохраняет диагностическое значение.
При хронической почечной недостаточности регулярная оценка фильтрационной функции необходима для определения стадии хронической болезни почек, выявления прогрессирования и своевременной коррекции лечения. Динамика СКФ влияет на тактику наблюдения, расчёт доз лекарственных препаратов, профилактику метаболических осложнений и подготовку к заместительной почечной терапии. У детей дополнительно учитываются рост, площадь поверхности тела, артериальное давление, протеинурия, электролитные нарушения и темпы физического развития.
С-реактивный белок отражает системное воспаление, а гамма-глутамилтранспептидаза и аланинаминотрансфераза преимущественно характеризуют состояние печени и желчевыводящих путей. Эти показатели могут исследоваться по клиническим показаниям, но не являются основными критериями контроля почечной функции при хронической почечной недостаточности. Поэтому правильным ответом является контроль клиренса креатинина как количественной характеристики клубочковой фильтрации.
| Категория СКФ | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или высокая фильтрация; хроническая болезнь почек диагностируется только при наличии других признаков поражения почек. |
| G2 | 60–89 | Лёгкое снижение СКФ; оцениваются альбуминурия, изменения мочевого осадка и структурные нарушения. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение фильтрации, требующее регулярного контроля функции почек и факторов прогрессирования. |
| G3b | 30–44 | Выраженное умеренное снижение СКФ; возрастает риск анемии, нарушений минерального обмена и лекарственной токсичности. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек; необходима подготовка к заместительной почечной терапии. |
| G5 | < 15 | Почечная недостаточность; при наличии клинических показаний рассматривается начало диализа или трансплантация почки. |
Хроническую болезнь почек устанавливают при сохраняющихся более 3 месяцев признаках поражения почек и/или снижении СКФ. Однократное изменение креатинина не позволяет достоверно оценить хроническое прогрессирование и требует подтверждения в динамике. Интерпретация клиренса должна проводиться с учётом возраста ребёнка, размеров тела, гидратации и полноты сбора суточной мочи. Наиболее информативным считается комплексный контроль СКФ, протеинурии, артериального давления и лабораторных признаков осложнений.