2) цефуроксим
3) цетазидим
4) гентамицин
Фуразидин является производным нитрофурана и может применяться при инфекции нижних мочевых путей без лихорадки, то есть при клинической картине неосложнённого цистита. Для такого состояния характерны дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, боли или дискомфорт над лоном при отсутствии выраженной интоксикации, рвоты и боли в поясничной области. Препарат после приёма выводится преимущественно с мочой, где создаёт терапевтическую концентрацию.
Антимикробное действие фуразидина связано с восстановлением нитрогруппы в бактериальной клетке и образованием активных метаболитов, повреждающих ферментные системы и другие структуры микроорганизма. Наиболее часто препарат активен в отношении типичных возбудителей цистита, прежде всего уропатогенных штаммов Escherichia coli. При этом его проникновение в почечную ткань и системное действие ограничены, поэтому он не подходит для лечения пиелонефрита, уросепсиса или другой инфекции с лихорадкой и признаками генерализации.
Цефуроксим, цефтазидим и гентамицин относятся к системным антибактериальным препаратам и преимущественно используются при осложнённых инфекциях, поражении верхних мочевых путей или тяжёлом состоянии ребёнка. Цефтазидим целесообразен главным образом при подозрении на грамотрицательную флору, включая Pseudomonas aeruginosa, а гентамицин требует контроля функции почек и учитывает риск нефро- и ототоксичности. Выбор терапии должен учитывать возраст, анатомические аномалии мочевых путей, результаты посева мочи и региональную антибиотикорезистентность.
| Признак | Инфекция нижних мочевых путей | Инфекция верхних мочевых путей |
|---|---|---|
| Температура и общее состояние | Обычно нормальная температура, интоксикация отсутствует или минимальна | Часто лихорадка, озноб, вялость, снижение аппетита, возможна рвота |
| Ведущие симптомы | Дизурия, поллакиурия, ургентные позывы, надлобковая боль | Боль в пояснице или боку, болезненность при поколачивании, системные проявления |
| Локализация инфекционного процесса | Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь | Почечная лоханка и паренхима почки |
| Диагностические данные | Лейкоцитурия, бактериурия; при необходимости — посев мочи с определением чувствительности | Те же изменения мочи в сочетании с клиническими признаками системного или почечного поражения |
| Рациональная терапия | Пероральный уросептик или антибиотик, достигающий высокой концентрации в моче; фуразидин возможен при чувствительности возбудителя | Системный антибиотик с проникновением в почечную ткань, иногда парентеральное лечение и госпитализация |
| Ограничение применения фуразидина | Необходима оценка возраста, функции почек и противопоказаний | Не использовать как монотерапию при подозрении на пиелонефрит или уросепсис |
У ребёнка с подозрением на инфекцию мочевых путей мочу для общего анализа и посева желательно получить до начала антибактериальной терапии. Отсутствие лихорадки поддерживает диагноз цистита, но у младенцев и детей с пороками мочевой системы симптомы могут быть стёртыми. Появление температуры, боли в пояснице, рвоты или ухудшения общего состояния требует пересмотра диагноза и перехода к тактике лечения верхней инфекции. Эффективность терапии оценивают по исчезновению симптомов и результатам микробиологического исследования.